重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對比研究

摘要：目的 觀察重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床效果對比。方法 從我院口腔科就診的重度牙周炎患者中選取48例，隨機(jī)分為實驗組和對照兩組，實驗組給予牙周牙髓聯(lián)合治療，對照組給予單純牙周治療。結(jié)果 實驗組有效率為91.66%；對照組有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組并發(fā)牙髓炎1例，牙周炎復(fù)發(fā)2例，其它0例；對照組并發(fā)牙髓炎5例，牙周炎復(fù)發(fā)6例，其它1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎臨床效果較單純牙周治療效果更好，臨床并發(fā)癥較少，前者較后者可能更有利于牙周骨組織再生，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙周炎；牙周炎治療；聯(lián)合治療；臨床療效

牙周炎是口腔內(nèi)的一種比較常見的牙齒感染性疾病，具有比較強(qiáng)的破壞性[1]，尤其是對牙骨質(zhì)以及牙齒組織的損壞，從而致使牙齒徹底報廢。為進(jìn)一步提高重度牙周炎臨床治療效果，本研究應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療兩種治療方法治療重度牙周炎，得到了較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2013年5月在我院口腔科就診的重度牙周炎患者中選取48例，采用隨機(jī)分配的原則分為兩組，實驗組和對照組，每組各24例?；颊吣挲g20～60歲，平均為（48±6.5）歲。所選病例均符合《重度牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除對象：①非牙周炎患者；②本手術(shù)禁忌癥者；③嚴(yán)重合并癥者；兩組患者的性別、病癥、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同。實驗組給予牙周牙髓聯(lián)合治療。方法：①牙齒檢查做好記錄， 拍斷層片，對患者行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，選擇好試驗牙。②行全口超聲波齦上潔治術(shù)， 并記錄試驗牙基線指標(biāo)， 拍攝根尖片；于局麻下開髓，測定根管長度，預(yù)備根管， 用2.5%NaCl、17%EDTA各一只交替沖洗10min，封Ca（OH）21w；③術(shù)后1w予根管糊劑及牙膠尖充填；④分2次完成齦下刮治術(shù)并行根面平整；對照組給予單純牙周治療。操作方法大致與實驗組相同，只是無根管治療，2w后記錄治療效果。

1.3療效的標(biāo)準(zhǔn)和判定 觀察治療效果及其并發(fā)癥情況。計算各指標(biāo)的改善百分率=（治療后值-治療前值）/治療前值×100%）；療效判定[3]：顯效：臨床各項癥狀、體征改善度達(dá)到75%以上；有效：臨床癥狀、體征改善達(dá)到30%或者以上； 無效：臨床癥狀、體征改善未達(dá)到30%；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學(xué)對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率采用χ2檢測，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 實驗組有效率為91.66%；對照組有效率為75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后術(shù)后隨訪情況情況 實驗組并發(fā)牙髓炎1例，牙周炎復(fù)發(fā)2例，其它0例；對照組并發(fā)牙髓炎5例，牙周炎復(fù)發(fā)6例，其它1例，見表2。

3討論

目前臨床中牙周炎主要有兩種治療方法： 手術(shù)治療和保守治療。保守治療又有藥物治療，齦下刮治，控制菌斑等。然而大量相關(guān)研究報告顯示，單純保守治療的臨床效果尚欠佳。臨床中對于重度牙周炎且牙髓還有活力患者一般只給予單純牙周治療，已經(jīng)伴有牙髓癥狀者才給予牙周牙髓聯(lián)合治療。有不少研究報告顯示，當(dāng)牙槽嵴吸收超過2/3根長時，那么牙髓病變概率將明顯增加[4]，假如此時再給予齦下刮治術(shù)，極有可能可能加速牙周病變，甚至是牙髓病變。由于牙周組織生長的營養(yǎng)部分要依靠牙髓，因此牙髓一旦發(fā)生病變，牙周組織的修復(fù)勢必受到不同程度的影響。本研究采用牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療兩種治療方法治療重度牙周炎，并對比研究結(jié)果。

本次試驗結(jié)果顯示，治療效果， 實驗組顯效19例，有效3例，無效2例，有效率為91.66%；對照組顯效9例，有效9例，無效6例，有效率為75%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果說明， 采用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎臨床效果較單純牙周治療效果更好，并且可以明顯縮短治療療程，提高治愈速度，從而減少了患者痛苦。這表明聯(lián)合治療法中患者缺陷中部骨組織的恢復(fù)速度遠(yuǎn)較單純牙周治療的患者要好，我們可以大膽推測單純牙周治療的患者其牙髓已經(jīng)存在不同程度的病變。我們都知道，牙骨質(zhì)將牙周組織與牙髓組織分開，可以防止病菌相互蔓延，但在齦下刮治術(shù)中， 牙骨質(zhì)則可被機(jī)械刮除，而使側(cè)副根管開放，此時牙周組織的愈合受到根管系統(tǒng)內(nèi)容物的影響。同時，容易忽略的是次氯酸鈉、氧化鋅、氫氧化鈣等可以刺激牙周組織而誘發(fā)炎癥，所以根管治療術(shù)應(yīng)放在其他操作之前完成。因為頜力過大會引起牙齒松動、牙槽骨吸收、牙周韌帶增厚，再者受局部炎癥、口內(nèi)菌斑的影響，會加重患牙的癥狀[4]。

本研究結(jié)果，兩組治療后術(shù)后隨訪情況情況，實驗組并發(fā)牙髓炎1例，牙周炎復(fù)發(fā)2例，其它0例；對照組并發(fā)牙髓炎5例，牙周炎復(fù)發(fā)6例，其它1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由本研究結(jié)果可以看出，牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎臨床效果較單純牙周治療臨床并發(fā)癥較少，并發(fā)牙髓炎的例數(shù)更少，牙周炎復(fù)發(fā)的例數(shù)更少。進(jìn)一步證實了牙周組織生長的營養(yǎng)部分要依靠牙髓，因此牙周牙髓聯(lián)合治療在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁曉敏.牙周牙髓聯(lián)合治療逆行性牙髓炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，12（6）：46-47.

[2] 任鳳娟.牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎病例中的應(yīng)用及效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，15（6）：2148-2149.

[3]陳雙，甘冠華，沈霞.牙周牙髓聯(lián)合治療在第一磨牙牙周膿腫病例中的療效[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，6（03）：164-166.

[4]陳紅，李萍萍，余趣娟.創(chuàng)傷松動牙牙周牙髓聯(lián)合治療療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（09）：545-546.

編輯/申磊