鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)不同類型慢性鼻竇炎的臨床治療效果

摘要：目的 探析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不同類型性慢性鼻竇炎的療效及安全性。方法 隨機(jī)選取我院2010年6月～2012年10月收治的160例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為兩組，對(duì)照組60例采用常規(guī)根治術(shù)治療，治療組100例采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的療效，同時(shí)對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不同分型患者的療效。結(jié)果 治療組患者平均出血量（138.65±75.64）mL明顯低于對(duì)照組（85.64±30.58）mL；治療組患者總有效率91.00%明顯高于對(duì)照組80.00%；治療組復(fù)發(fā)率4.00%明顯低于對(duì)照組13.33%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)相比療效顯著，出血量少，復(fù)發(fā)率低，其臨床分析和療效具有密切的關(guān)系，在治療時(shí)要給予高度重視，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可作為首選的手術(shù)方案，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；根治手術(shù)；臨床分型

慢性鼻竇炎為鼻竇腔內(nèi)一種慢性炎性和化膿性病癥，多由急性鼻竇炎因治療方式不當(dāng)或者未徹底治愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，也是近年來(lái)耳鼻喉科一種較為常見(jiàn)的疾病。慢性鼻竇炎患者臨床癥狀多為持續(xù)性鼻塞、耳鳴、頭暈、頭痛、記憶力減退，嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)及生活，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物以及保守治療療效不佳，故多采用外科手術(shù)治療，但是常規(guī)根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善且廣泛應(yīng)用于治療慢性鼻竇炎，取得了顯著的效果[2]。本次研究筆者為進(jìn)一步探析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不同類型慢性鼻竇炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2010年6月～2012年10月收治的慢性鼻竇炎160例為研究對(duì)象，入選患者臨床資料完整且獲得隨訪，患者主要的臨床癥狀為持續(xù)性明顯鼻塞、流涕、流膿、嗅覺(jué)不同程度減退、頭暈、頭痛等，術(shù)前均行常規(guī)冠狀位CT掃描，無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)后病理確診為慢性鼻竇炎，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[3]，I型66例、II型72例、III型22例。根據(jù)手術(shù)方式將其分為兩組，對(duì)照組60例、治療組100例，兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床分型等基線資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1，分組高度可比，均在知情下簽署知情同意書，自愿接受手術(shù)且參與本次研究。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組合并內(nèi)科疾病者均于術(shù)前積極給予內(nèi)科治療，給予胰島素控制血糖，控制空腹血糖<6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；高血壓患者給予長(zhǎng)效降壓藥控制血壓于120/85 mmHg以下，160例患者均于術(shù)前3 d給予靜脈滴注敏感抗生素，口服5mg強(qiáng)的松，1次/d，鼻腔局部應(yīng)用丙酸氟替卡松，2噴/次，1次/d，沖洗2次/d鼻腔，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)藥物，囑咐患者手術(shù)前后戒煙。

1.2.2手術(shù)方法 對(duì)照組60例患者行常規(guī)根治術(shù)治療，采用鼻腔粘膜表面麻醉聯(lián)合局部麻醉，針對(duì)性行鼻息肉摘除術(shù)、篩竇開放術(shù)、上頜竇根治術(shù)，具體手術(shù)方法此處不再贅述。治療組100例患者行功能性鼻內(nèi)鏡治療，采用鼻腔粘膜表面麻醉聯(lián)合局部麻醉，采用Stryker鼻內(nèi)窺鏡與監(jiān)視系統(tǒng)，手術(shù)具體操作參照Messerklinger術(shù)式，對(duì)于合并鼻息肉患者將鼻腔息肉組織完全摘除，并將鉤突和篩泡切除，依據(jù)患者病變的范圍針對(duì)性開放前篩、全篩以及全蝶篩，擴(kuò)大上頜竇，額竇與篩竇自然開口，清除竇口以及竇腔內(nèi)的膿液以及病變組織。手術(shù)過(guò)程中要遵循盡量保留中鼻甲的原則，對(duì)中鼻甲重度息肉樣變或前端肥大者，予以部分切除中鼻甲或中鼻甲成形術(shù)；對(duì)鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流者先行矯正手術(shù)，若中鼻甲重度息肉樣變以及反向彎曲遮擋竇口引流則行中鼻甲部分切除術(shù)；對(duì)下鼻甲息肉樣變或者前端肥大者予以部分切除下鼻甲或者骨折外移或者下鼻甲成形術(shù)。術(shù)畢鼻腔使用凡士林紗條或膨脹海綿填塞，術(shù)后1～3 d分次取出。

1.2.3術(shù)后處理 手術(shù)后2 d將膨脹海綿取出，每天清洗鼻腔干痂以及分泌物，使用500 mL生理鹽水（內(nèi)含8萬(wàn)U慶大霉素、5 mg地塞米松）沖洗鼻腔至少1～2 w，全身應(yīng)用5～7 d抗生素，3 d止血藥，口服粘液促排液，鼻腔局部應(yīng)用雷諾考特噴鼻劑3月，出院后行6個(gè)月～2年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中出血量，術(shù)中總出血量=負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)液體量-術(shù)中用于沖洗生理鹽水量+止血紗布含血量（每10 cm含血量為1.5 mL）；評(píng)價(jià)治療效果，隨訪6個(gè)月～2年，對(duì)比分析兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科?？诜謺?huì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將其分為痊愈、顯效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，痊愈：患者臨床癥狀完全消失以及鼻腔通氣順暢，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，鼻腔粘膜恢復(fù)正常，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀以及鼻腔通氣功能不同程度改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇腔粘膜輕度腫脹、肉芽組織生產(chǎn)以及少量膿性分泌物；無(wú)效：患者臨床癥狀以及鼻腔通氣功能無(wú)改善甚至惡化，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連、竇口狹窄甚至閉鎖，有新息肉形成和膿性分泌物較多?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比 治療組患者平均出血量（138.65±75.64）mL明顯低于對(duì)照組（85.64±30.58）mL；治療組I型患者平均出血量（65.28±6.86）mL明顯低于II型、III型患者（86.75±12.58）mL、（126.58±22.34）mL，II型和III型患者平均出血量比較差異顯著，見(jiàn)表2。

2.2療效分析 治療組患者總有效率91.00%明顯高于對(duì)照組80.00%（χ2=3.9794，P=0.0461）；治療組中I型和II型總有效率分別為95.24%、93.48%明顯高于III型66.67%（χ2=7.7143，P=0.0055；χ2=6.4468，P=0.0111）；I型和II型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1269，P=0.7217），見(jiàn)表3。

2.3隨訪情況分析 兩組患者均經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年隨訪，隨訪期間治療組中4例復(fù)發(fā)（4.00%），均為III型慢性鼻竇炎患者，對(duì)照組8例（13.33%）復(fù)發(fā)，其中II型3例，III型5例，兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比分析具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7087，P=0.0300）。

3討論

慢性鼻竇炎病因極為復(fù)雜，臨床治療方式多為手術(shù)治療。常規(guī)根治術(shù)因?qū)χ斜羌字匾砉δ苋狈φ_的認(rèn)知，術(shù)中常破壞鼻腔和鼻竇粘膜的生理腎功能結(jié)構(gòu)，加之常規(guī)根治術(shù)術(shù)野有限，故在治療過(guò)程中常殘留病變組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于手術(shù)視野較為清除，微創(chuàng)，對(duì)患者組織的損傷較小，患者承受的痛苦明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)較快，其不經(jīng)能徹底將鼻竇病變清除，還能盡可能保留鼻腔鼻竇的功能，最大顯著治愈患者，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[6]。慢性鼻竇炎手術(shù)需要處理區(qū)域結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，尤其是竇口鼻道復(fù)合體較為狹窄，極易發(fā)生阻塞，由此，術(shù)中解除阻塞進(jìn)而改善引流，逐漸減輕甚至消退炎癥為目的[8]。術(shù)中切除鉤突的目的在于更好地開放頜竇，是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作過(guò)程中極為重要的環(huán)節(jié)，切除鉤突首先要清晰認(rèn)識(shí)中鼻道的三維立體結(jié)構(gòu)，選擇正確的粘膜切口位置，在手術(shù)過(guò)程中完全切除鉤突避免出現(xiàn)上端殘留進(jìn)而導(dǎo)致自然閉鎖的現(xiàn)象。中鼻甲在鼻腔生理功能中發(fā)揮著極其重要的作用，在手術(shù)中要盡量保留中鼻道的生理結(jié)構(gòu)以及可逆病變組織，重建通氣引流。對(duì)于術(shù)中使用收斂劑之后中鼻甲無(wú)明顯水腫肥大者均要盡量保留中鼻甲，對(duì)于仍水腫肥大者則要切除中鼻甲外側(cè)壁以及前下緣粘膜。對(duì)于解剖變異者則要同時(shí)行矯正手術(shù)，恢復(fù)其正常解剖關(guān)系；同時(shí)還要注意術(shù)后的處理，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)根治術(shù)相比療效顯著，出血量少，復(fù)發(fā)率低，其臨床分析和療效具有密切的關(guān)系，在治療時(shí)要給予高度重視，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可作為首選的手術(shù)方案，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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