烏拉蓋管理區(qū)流行性出血熱疫源地調(diào)查

摘要：目的 通過實(shí)地調(diào)查證實(shí)流行性出血熱自然疫源地在我盟的存在，并為為今后防治工作的開展提供依據(jù)和建議。方法 通過對(duì)宿主動(dòng)物種類、分布和生態(tài)環(huán)境調(diào)查，宿主動(dòng)物病原學(xué)調(diào)查檢測(cè)，人群既往感染及患病調(diào)查，對(duì)鼠肺進(jìn)行流行性出血熱病毒抗原檢測(cè)；采用ELISA方法對(duì)人體血清和鼠血清進(jìn)行流行性出血熱感染后IgG抗體的檢測(cè)。結(jié)果 3年檢測(cè)的野鼠平均帶毒率為6.73%，感染率20.32%；家鼠帶毒率7.69%，感染率8.54%。采集人血清標(biāo)本64份，IGg抗體陽性檢出率為6.25%。結(jié)論 在后藍(lán)旗村及周邊五號(hào)村等6個(gè)村、8個(gè)自然聚居點(diǎn)、4個(gè)大型農(nóng)牧場(chǎng)、31個(gè)個(gè)人放牧點(diǎn)，區(qū)域面積1015平方公里范圍內(nèi)捕獲的宿主動(dòng)物中檢測(cè)到流行性出血熱病毒陽性及病毒抗體陽性，同時(shí)部分人血清抗體陽性，證明此區(qū)域范圍為流行性出血熱疫源地。為錫林郭勒盟確定的首個(gè)流行性出血熱自然疫源地。疫源地應(yīng)為家鼠和野鼠混合型疫源地。

關(guān)鍵詞：流行性出血熱；調(diào)查；疫源地

1前言

流行性出血熱是危害人類健康的重要傳染病，又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。目前已知的20余種血清型/基因型中有50%以上致人發(fā)病[1]。其主要臨床特征是發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害等。流行性出血熱在我國分布廣泛，每年發(fā)患者數(shù)占世界報(bào)道的漢坦病毒感染病例的90%以上。我國是受漢坦病毒危害最為嚴(yán)重的國家，大陸的31個(gè)省、市、自治區(qū)均有病例發(fā)生，臺(tái)灣也有漢坦病毒感染病例報(bào)告。

內(nèi)蒙古自治區(qū)流行性出血熱流行亦較廣泛，分布在9個(gè)盟市。與我盟相鄰的興安盟、通遼市近幾年均有流行性出血熱病例報(bào)告。錫林郭勒盟自有疫情報(bào)告記載以來，一直沒有流行性出血熱病例報(bào)告。

2008年3月，傳染病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告我盟東烏旗1例流行性出血熱病例，病例由解放軍第251醫(yī)院報(bào)告。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該病例發(fā)病前在烏拉蓋管理區(qū)后藍(lán)旗村居住2w后，出現(xiàn)發(fā)熱等類似感冒癥狀后逐漸加重，后經(jīng)錫盟醫(yī)院診斷為腎衰轉(zhuǎn)解放軍第251醫(yī)院，臨床診斷為流行性出血熱，患者后因腎衰死亡。通過對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，初步推斷病例可能感染地點(diǎn)為烏拉蓋管理區(qū)移民點(diǎn)后藍(lán)旗村。

為了對(duì)疫情有較系統(tǒng)了解，決定組織對(duì)該移民點(diǎn)進(jìn)行流行性出血熱的流行病學(xué)調(diào)查。

2調(diào)查目的

2.1證實(shí)流行性出血熱自然疫源地在我盟的存在；初步了解疫源地范圍及媒介動(dòng)物分布特點(diǎn)。

2.2調(diào)查了解當(dāng)?shù)厝巳杭韧腥炯鞍l(fā)病情況。

2.3為今后防治工作開展提供依據(jù)和建議。

3調(diào)查內(nèi)容及方法

3.1宿主動(dòng)物種類、分布和生態(tài)環(huán)境調(diào)查 對(duì)烏拉蓋管理區(qū)后藍(lán)旗村移民點(diǎn)及周邊不同地理景觀區(qū)域野外和居民區(qū)主要宿主鼠類種群的構(gòu)成及分布情況進(jìn)行調(diào)查。明確居民區(qū)和野外優(yōu)勢(shì)鼠種，對(duì)捕獲鼠進(jìn)行分類鑒定。

3.2宿主動(dòng)物病原學(xué)調(diào)查檢測(cè) 剖取鼠肺和采集鼠血清標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作由自治區(qū)疾控中心和錫盟疾控中心共同完成。采用間接免疫熒光法對(duì)鼠肺進(jìn)行流行性出血熱病毒抗原檢測(cè)；采用ELISA法對(duì)鼠血清進(jìn)行流行性出血熱感染后IgG抗體的檢測(cè)。

3.3人群既往感染及患病調(diào)查 采集密切接觸者及附近居民血清，用ELISA法檢測(cè)IgG抗體；通過走訪詢問密切接觸者和附近居民及查閱病歷，了解既往患病情況。

4結(jié)果

烏拉蓋管理區(qū)位于錫林郭勒盟東北部，地處大興安嶺西麓，東接興安盟，南鄰霍林郭勒市，是錫盟、興安盟、通療市三盟市的交界處。北與蒙古國接壤，轄區(qū)總面積5013km2。其中：草場(chǎng)、林地、耕地分別占總面積的91.7%、0.3%、3.6%，總?cè)丝?8376人。移民點(diǎn)總面積為723.9km2，總?cè)丝?212人，包括9個(gè)嘎查（村），其中后藍(lán)旗村（斯仍音昭村）距烏拉蓋管理區(qū)管委會(huì)所在地巴音胡碩鎮(zhèn)150余km，臨近寶格達(dá)山林區(qū)，北部有一小片樺樹次生林，現(xiàn)有住戶60余戶，人口約190人。該村人口居住分散，大多住戶相互間距數(shù)公里或十余公里，少部分村民靠近林區(qū)居住，是農(nóng)牧業(yè)結(jié)合區(qū)。該村人口居住衛(wèi)生條件差，春天羔羊生產(chǎn)時(shí)有的人畜混住。院外有草垛、煤堆、泥坑、糧倉等。

3年共對(duì)13類野外的不同生態(tài)環(huán)境、居民區(qū)和8類不同鼠種的棲息地進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查區(qū)域以后藍(lán)旗村為中心向周邊輻射，主要涉及5個(gè)村、8個(gè)自然聚居點(diǎn)、4個(gè)大型農(nóng)牧場(chǎng)、31個(gè)個(gè)人放牧點(diǎn)，調(diào)查覆蓋區(qū)域面積達(dá)1015km2。3年共捕獲家野鼠521只鼠，采集并檢測(cè)了鼠肺253份，鼠血清330份。檢測(cè)人群血清64（密切接觸者17+普通人群47）份。

4.1主要宿主動(dòng)物分布 該地區(qū)主要分布的鼠種為：黑線倉鼠、褐家鼠、小家鼠、達(dá)烏爾黃鼠、達(dá)烏爾鼠兔和一種未分類鼠。

不同生境分布的優(yōu)勢(shì)鼠種為：野外農(nóng)田周圍以黑線倉鼠為主；灘地以達(dá)烏爾鼠兔為主；典型草原地帶以達(dá)烏爾黃鼠為主；坡地分布較多未分類鼠；居民區(qū)主要以褐家鼠為主，有部分黑線倉鼠；家野兩棲分布較少，主要以小家鼠為主。

4.2 宿主動(dòng)物感染情況 對(duì)捕獲的521只鼠的253份鼠肺標(biāo)本和330份鼠血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果除達(dá)烏爾鼠兔未發(fā)現(xiàn)帶毒和感染情況，其余調(diào)查的鼠種均不同程度的存在帶毒和（或）感染情況。3年檢測(cè)的野鼠平均帶毒率為6.73%，感染率20.32%；家鼠帶毒率7.69%，感染率8.54%。

4.3不同地域宿主動(dòng)物帶毒及感染情況 后藍(lán)旗村、五號(hào)村、七號(hào)村村捕獲野鼠帶毒率較高的，其他村也有不同程度的分布；在各村及周圍捕獲的野鼠抗體陽性率均較高。在后藍(lán)旗村和五號(hào)村居民區(qū)捕獲的鼠，帶毒率和抗體陽性率均較高，見表1，表2。

4.4人群感染及患病情況 采集人血清標(biāo)本64份，IGg抗體陽性檢出率為6.25%（4/64）。其中17份密切接觸者血清，檢出陽性血清4份，陽性檢出率為23.53%。

5結(jié)論

5.1在后藍(lán)旗村及周邊五號(hào)村等6個(gè)村、8個(gè)自然聚居點(diǎn)、4個(gè)大型農(nóng)牧場(chǎng)、31個(gè)個(gè)人放牧點(diǎn)，區(qū)域面積1015km2范圍內(nèi)捕獲的宿主動(dòng)物中檢測(cè)到流行性出血熱病毒陽性及病毒抗體陽性，同時(shí)部分人血清抗體陽性，證明此區(qū)域范圍為流行性出血熱疫源地。為錫林郭勒盟確定的首個(gè)流行性出血熱自然疫源地。疫源地應(yīng)為家鼠和野鼠混合型疫源地。

5.2捕獲的宿主動(dòng)物有黑線倉鼠、褐家鼠、達(dá)烏爾黃鼠、達(dá)烏爾鼠兔、小家鼠、未分類鼠等六個(gè)鼠種。根據(jù)捕獲數(shù)量及分布情況，黑線倉鼠為野外農(nóng)田優(yōu)勢(shì)鼠種，褐家鼠為居民區(qū)優(yōu)勢(shì)鼠種。同時(shí)黑線倉鼠及褐家鼠抗原陽性率、抗體陽性率均較高，而人群在居民區(qū)、農(nóng)田從事生產(chǎn)、生活，與之接觸機(jī)會(huì)較多，因此，上述二種鼠應(yīng)為造成人感染的主要宿主動(dòng)物。其他宿主動(dòng)物也有不同程度的感染和病毒攜帶。黑線倉鼠和褐家鼠為主要宿主的情況有別于自治區(qū)兩個(gè)出血熱監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其中以黑線倉鼠為主要宿主的情況在國家其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)中較為少見。

編輯/孫杰