盆腔炎性疾病規(guī)范化治療與婦女保健探討

摘要：目的 探討盆腔炎性疾?。≒ID）發(fā)病原因，臨床特點(diǎn)規(guī)范化治療效果與婦女保健的關(guān)系。方法 對我鎮(zhèn)婦女2001～2012年每年進(jìn)行婦女病普查500例，其中宮頸炎患者約占29%～31%，陰道炎患者約占36%～38%，盆腔炎性疾病患者約占18%～19.8%。對其中126例較重患者進(jìn)行了住院治療，對患者就診時臨床癥狀、體征進(jìn)行治療。結(jié)果 120例患者規(guī)范化用抗生素治療后痊愈。有6例在他處治療無效而在本院治療4例好轉(zhuǎn)，2例動員其到上級醫(yī)院診治。結(jié)論 盆腔炎性疾?。≒ID）早期一經(jīng)確診，72 h內(nèi)規(guī)范化治療非常重要，根據(jù)病史臨床癥狀，體征，性伴侶情況對癥下藥，提高治療效。要求抗生素是足量、足療程，使盆腔炎性疾?。≒ID）徹底治愈，防其轉(zhuǎn)為盆腔慢性疾病。PID感染絕大多數(shù)致病原都是通過生殖道上行感染造成的。因此提醒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)早期加強(qiáng)婦女預(yù)防保健工作，以降低婦女PID患病率。

關(guān)鍵詞：盆腔炎性疾?。≒ID）；規(guī)范化治療；抗生素；婦女保健

盆腔炎性疾?。≒ID）是婦科常見病，隨著社會開放特別是性疾病的傳播，其發(fā)生率有增高的趨勢，嚴(yán)重影響婦女身心健康，我們對篩查出的126例較重盆腔炎性疾病患者臨床治療如下。

1臨床資料

對2001年9月～2012年9月篩查出的126例較重盆腔炎性疾?。≒ID）患者進(jìn)行診查，全部病例均通過婦科B超，尿HCG檢查，排除外科急腹癥及宮外孕其他疾病?；颊吣挲g在17～59歲，已婚122例，未婚4例（有同居史），病史中人流術(shù)后及產(chǎn)后16例，無明顯誘因94例，12例其丈夫生殖道有感染癥狀。

2治療及結(jié)果

120例經(jīng)規(guī)范化治療后痊愈，丈夫有感染癥狀者夫妻同治效果滿意，4例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。（1例有腹膜炎癥狀，1例疑是輸卵管卵巢膿腫）。

3討論

3.1盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎。PID大多數(shù)發(fā)生在性活躍期。由于其病變發(fā)生部位深藏于盆腔，病原微生物種類繁多且不易采集，癥狀、體征輕重不一，使其診斷不如其他炎癥性疾病容易明確，從而導(dǎo)致這類疾病在診療上的不規(guī)范化。我國是感染大國，但目前還沒有關(guān)于盆腔炎性疾病完整的流行病學(xué)資料，現(xiàn)趨于一致的觀點(diǎn)是，絕大多數(shù)致病原都是通過生殖道上行感染造成，淋病奈瑟菌，衣原體及葡萄球菌常沿次途徑擴(kuò)散。也有經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，是產(chǎn)褥感染流產(chǎn)后感染的主要感染途徑。經(jīng)血循環(huán)傳播，為結(jié)核分枝桿菌感染的主要途徑。直接蔓延，腹腔其他臟器感染后直接蔓延到內(nèi)生殖器。若盆腔炎性疾病未能得到及時正確徹底的治療，則轉(zhuǎn)為盆腔慢性疾病常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致盆腔粘連，不孕及慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響婦女健康，且加重家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要改變上述情況，必須逐步完善PID 診治的規(guī)范化及做好婦女預(yù)防保健工作。

3.2臨床表現(xiàn) 全部病例均有下腹痛及腰骶部墜脹，腹痛為持續(xù)性，活動或性交后會加重，月經(jīng)期發(fā)病者經(jīng)量增多經(jīng)期延長，發(fā)熱，陰道分泌物增多，有異味， 白細(xì)胞增高（1例病情嚴(yán)重有寒顫高熱.頭疼）。婦查：宮體及附件區(qū)壓痛及反跳痛，部分患者宮頸舉痛，陰道膿性分泌物者約占69%～71%（1例見膿性臭味分泌物從宮頸口流出，穹窿觸痛明顯，宮體壓痛，活動受限，附件區(qū)壓痛明顯，可觸及包塊，不活動）。未做后穹窿穿刺。

3.3及時診斷、規(guī)范化治療 盆腔炎性疾?。≒ID）具有多種臨床表現(xiàn)，根據(jù)病史，癥狀，體征及實驗室檢查可做出初步診斷。很多患者癥狀較輕，導(dǎo)致盆腔炎性疾病在臨床上難以及時準(zhǔn)確診斷。而延誤診斷又導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生，2006年美國疾病控制中心推薦盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，是提高對盆腔炎性疾病的認(rèn)識，對可疑患者作進(jìn)一步評價，及時治療，減少后遺癥的發(fā)生。最低標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標(biāo)準(zhǔn)，體溫超過38.3℃（口表），宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高，血C-反應(yīng)蛋白升高，實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。特異標(biāo)準(zhǔn)，僅適用于有選擇的病例。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)提示在性活躍期的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其他下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可給予經(jīng)驗性抗生素治療。附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性，多數(shù)PID患者有宮頸黏液膿性分泌物，或陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片中見到白細(xì)胞。若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細(xì)胞，PID的診斷需慎重（上世紀(jì)八九十年代是不隨意診斷盆腔炎的）。

PID的規(guī)范治療：主要以抗生素為主輔以理療及中藥，必要時手術(shù)等綜合治療?？股刂委熢瓌t：經(jīng)驗性，廣譜性，及時及個體化。可根據(jù)陰道分泌物顏色，性狀，氣味，病史及性伴侶等情況給患者對癥用藥，做到早診斷早治療。恰當(dāng)?shù)目股刂委熃^大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈。抗生素是青霉素類，頭孢菌素類（1代和2代），抗厭氧菌類（替硝唑）、克林霉素等。只有當(dāng)藥物治療無效，輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫形成時才具備手術(shù)指征。 恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓鞘滓?，而治療過程更為重要，要足量有足夠的療程是盆腔炎性疾病治愈及避免復(fù)發(fā)的前提。其間觀察療效，根據(jù)癥狀體征等調(diào)整治療方案，從而縮短病程及提高療效。

3.4搞好婦女預(yù)防保健工作降低盆腔炎性疾?。≒ID）的發(fā)病因素 婦女保健是以先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，有效的防治措施及合理的管理方法對婦女一生各時期進(jìn)行保健，世界衛(wèi)生組織（WHO）的婦女健康總目標(biāo)是提高婦女生活質(zhì)量，減少疾病，促進(jìn)健康。

3.4.1高危因素 ①年齡：據(jù)美國資料報道PID的高發(fā)年齡為15～25歲。②性活動 PID多發(fā)生在性活躍期婦女，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。③下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎.衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與PID的發(fā)生密切相關(guān)。④宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。⑤性衛(wèi)生不良。⑥PID再次急性發(fā)作。了解高危因素利于盆腔炎性疾病（PID）的正確診斷及預(yù)防。隨著社會的發(fā)展，性生活的開放，但對性知識宣傳不夠，造成性知識缺乏。有關(guān)資料統(tǒng)計，門診人流日趨增高，而且日趨年輕化，而人流是誘發(fā)PID的危險因素之一，不潔的性生活也與盆腔炎性疾病的發(fā)病有關(guān)。本資料中無1例無性生活史者。因此對盆腔炎性疾病（PID）的高危人群應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識宣傳和教育 。

3.4.2婦女保健工作 制度化的管理溫情化的模式，醫(yī)務(wù)人員在遵守醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上用溫情觸動前來就診的群眾，拉近婦女與醫(yī)院之間的關(guān)系，讓其感到醫(yī)院溫馨如家的感覺。及時治療下生殖道感染減少性傳播疾病。進(jìn)行公共衛(wèi)生教育，提高公眾對生殖道感染的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指證，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中無菌操作，預(yù)防感染。

3.4.2.1女性性衛(wèi)生 健康的性心理是健康的性生活的基礎(chǔ)和前提；性生理衛(wèi)生， 良好的生活習(xí)慣，合理飲食，不酗酒，不吸煙，遠(yuǎn)離毒品。性器官衛(wèi)生，性生活前清潔雙方的外生殖器。性生活衛(wèi)生，合理安排性生活時間.頻率.時機(jī)。避孕避免意外妊娠。預(yù)防性傳播疾病，杜絕濫性交是預(yù)防性傳播疾病最有效措的措施 。

3.4.2.2性健康教育 性健康教育進(jìn)行性知識和道德教育，使群眾具有科學(xué)的性知識，正確的的性觀念，高尚的性道德和健康的性行為，從而獲得幸福的生活。

3.4.2.3青春期保健 青春期保健分三級，以一級預(yù)防為重點(diǎn)。注意營養(yǎng)成分搭配，不挑食偏食，不要暴飲暴食 ；體育鍛煉，保持適量的運(yùn)動負(fù)荷；衛(wèi)生指導(dǎo)，對青春期少女進(jìn)行月經(jīng)期生理及衛(wèi)生知識教育，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，注意保暖，避免寒冷刺激及過度勞累，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，少吃刺激食物。性教育 指導(dǎo)青春期少女學(xué)會對待和處理性發(fā)育過程中的各種問題；青春期心理衛(wèi)生 青春期是智力發(fā)育.世界觀形成和信念確定的重要時期，醫(yī)務(wù)人員耐心引導(dǎo)進(jìn)行心理咨詢使她們健康平穩(wěn)度過青春期：體檢盡早發(fā)現(xiàn)并治療青春期性傳播疾病。

3.4.2.4圍生期保健 是從妊娠前.妊娠期.分娩期.產(chǎn)褥期到新生兒期，為孕母.胎兒和嬰兒的健康所進(jìn)行的一系列保健措施。其中產(chǎn)褥期保健與PID關(guān)系密切。產(chǎn)褥期要求生活規(guī)律，飲食多餐多樣富含營養(yǎng)，保持室內(nèi)整潔通風(fēng)干燥，衣服要勤洗換并消毒，保持外陰清潔。盡量母乳喂養(yǎng)，利于子宮復(fù)舊，努力禁房3個月。

3.4.2.5保護(hù)圍絕經(jīng)期婦女身心健康，此階段婦女因性激素平下降，身體發(fā)生一

系癥狀，月經(jīng)改變，血管舒縮癥狀，神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，代謝異常和心血管疾病，骨質(zhì)疏松。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)人性化進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其以積極心態(tài)適應(yīng)這一變化，加強(qiáng)自我保健，進(jìn)行體育鍛煉，參加體力勞動，多到戶外活動，指導(dǎo)其合理安排生活，重視蛋白質(zhì)，維生素及微量元素的攝入，保持外生殖器清潔，預(yù)防感染。重視絕經(jīng)后陰道流血，定期查體做到\"三早\"，使她們輕松度過此階段。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)長期宣教衛(wèi)生知識，做好婦女保健工作，預(yù)防疾病發(fā)生。教育民眾鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗 力。綜上所述，盆腔炎性疾?。≒ID）首先要做好婦女預(yù)防保健工作，一旦確診立即進(jìn)行規(guī)范化治療，既可提高治愈率又可減少復(fù)發(fā)率，還能更大限度地節(jié)約社會和醫(yī)療資源。

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編輯/張燕