膽囊動(dòng)脈的解剖觀察研究進(jìn)展

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)已成為治療良性膽囊疾病的常規(guī)手術(shù)方式。然而，據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，LC并發(fā)癥發(fā)病率高于剖腹膽囊切除術(shù)[1]。其中，術(shù)中及術(shù)后出血為L(zhǎng)C嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2～4]。Lee等[2]統(tǒng)計(jì)資料表明LC血管損傷發(fā)生率為0～0.9%，有的報(bào)道甚至高達(dá)4.3%，日出血中轉(zhuǎn)手術(shù)率為 0～0.3%，手術(shù)死亡率為0～0.01%。，Deziel等[3]報(bào)道血管損傷致死率為0.02%，占L C占死亡數(shù)的21.3%，而術(shù)后繼發(fā)出血死亡占LC死亡數(shù)12.2%。其出血的原因以膽囊動(dòng)脈及其分支損傷常見(jiàn)。另外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，膽囊動(dòng)脈解剖變異常常是造成手術(shù)困難和術(shù)中大出血而被迫開(kāi)腹的重要原因[5～8]。因此，處理膽囊動(dòng)脈是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的重要一環(huán)，掌握膽囊動(dòng)脈的解剖及其變異對(duì)該術(shù)士有著重要的意義。本文對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)膽囊動(dòng)脈的解剖關(guān)系及變異情況的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了綜述，為臨床醫(yī)生提供參考資料。

在國(guó)內(nèi)，張?zhí)﹣鯷9]1952年首先對(duì)膽囊動(dòng)脈的解剖進(jìn)行了報(bào)道，隨后一大批國(guó)內(nèi)學(xué)者[5～8， 10～31]相繼發(fā)表了關(guān)于膽囊動(dòng)脈的解剖觀察文章，主要針對(duì)膽囊動(dòng)脈的變異情況進(jìn)行了觀察分析。本文有針對(duì)性地綜述了國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)膽囊動(dòng)脈的解剖變異進(jìn)行了綜合性分析。

1膽囊動(dòng)脈的支數(shù)

本文對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道[5～31]進(jìn)行了歸納，膽囊動(dòng)脈的支數(shù)有 1～3 支不等，其中，1支膽囊動(dòng)脈出現(xiàn)率約 60% ～80%，而2支膽囊動(dòng)脈出現(xiàn)率在20%以上。3支動(dòng)脈的出現(xiàn)率為1%。由此可見(jiàn)，有超過(guò)20%的人具有雙膽囊動(dòng)脈，近1%的人具有3條膽囊動(dòng)脈。因此，在進(jìn)行膽道手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮雙膽囊動(dòng)脈和3條膽囊動(dòng)脈出現(xiàn)的可能性外 以免造成膽囊動(dòng)脈及其分支損傷。

2 膽囊動(dòng)脈深淺支的分布

馮明等[14，30]報(bào)道，據(jù)膽囊動(dòng)脈深、淺支行徑部位的不同，可將其分為以下5種類(lèi)型 ：①淺支走行于膽囊游離面的左側(cè)，深支走行于附著面的右側(cè)；②膽囊動(dòng)脈在膽囊體 下1/4段分為左、右側(cè)支，其右側(cè)支轉(zhuǎn)至膽囊，附著面行進(jìn)；③淺支走行于游離面的右側(cè)，深支走行于附著面的左側(cè)；④淺、深支分別行徑膽囊游離面、附著面的中部；⑤淺、深支分別行徑膽囊窩的左、右緣。在進(jìn)行LC手術(shù)時(shí)應(yīng)注意膽囊動(dòng)脈深淺支的走行，以面誤傷。

3 膽囊動(dòng)脈的起源

張年甲等[10， 13～15， 17， 20～31]報(bào)道，單支膽囊動(dòng)脈起于典型肝右動(dòng)脈約占80%，起于變異的肝右動(dòng)脈約占5～10%，起于肝右動(dòng)脈以外動(dòng)脈約占10～15%。雙支膽囊動(dòng)脈分別起于不同的動(dòng)脈者占將近30%。其中深支多發(fā)自肝右動(dòng)脈以外的動(dòng)脈分支上，細(xì)小而且位置較深，常發(fā)小支入肝實(shí)質(zhì)，故如有忽略則有可能引起術(shù)后的出血。

4 膽囊動(dòng)脈的起始、形成與膽囊三角的關(guān)系

張年甲等[10， 14， 20， 25～31]報(bào)道，不論單支膽囊動(dòng)脈還是雙支膽囊動(dòng)脈 ，起行于膽囊三角內(nèi)的約70%。起行于膽道左側(cè)但多數(shù)越過(guò)膽道的前面和后面進(jìn)入膽囊三角的有25%，故約95%的膽囊動(dòng)脈在膽囊三角內(nèi)可以找到。只有約5%的膽囊動(dòng)脈起 、行均不在膽囊三角內(nèi)，可起行于膽囊三角的上方左右肝管之間或膽囊管的下方，或者膽囊的右側(cè)。因此，術(shù)中游離膽囊時(shí)，應(yīng)查找周?chē)蟹褡儺悇?dòng)脈的存在。起于膽道左側(cè)的膽囊動(dòng)脈，多經(jīng)過(guò)膽道的前方，在結(jié)扎膽囊動(dòng)脈時(shí)，最好在膽道的右側(cè)靠近膽囊壁處較安全，以免傷及其它的動(dòng)脈或膽管。

5 膽囊動(dòng)脈進(jìn)入膽囊的部位

文獻(xiàn)資料[10， 14， 20， 25～31]顯示，不論是單支膽囊動(dòng)脈還是雙支膽囊動(dòng)脈，從膽囊頸左側(cè)或膽囊體左側(cè)進(jìn)入膽囊者約90%，從膽囊頸或體的右側(cè)進(jìn)入膽囊者有5%，從膽囊頸前或后面或經(jīng)哈氏囊頸與體交界處或膽囊管進(jìn)入膽囊者3%。另有4%兩支分別從頸右側(cè)、體左側(cè)進(jìn)入。在結(jié)扎膽囊動(dòng)脈時(shí)，除了要結(jié)扎膽囊左側(cè)的動(dòng)脈外，還應(yīng)尋找在右側(cè)、或頸體交界處以及膽囊管等處有無(wú)動(dòng)脈進(jìn)入。

6 膽囊動(dòng)脈主干管徑

楊春波[31]報(bào)道，膽囊動(dòng)脈的管徑約為 0.9～0.26cm，平均0.18 cm，明顯小于肝右動(dòng)脈，故也可利用血管直徑對(duì)膽囊動(dòng)脈與肝右動(dòng)脈進(jìn)行初步鑒別。

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編輯/王海靜