護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者的影響。方法 將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、日常生活行為干預(yù)及運(yùn)動療法干預(yù)等，15 d后行效果評價(jià)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后腰痛評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；腰突癥治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施能有效改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，達(dá)到提高療效的目的。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；護(hù)理干預(yù)；療效觀察

腰椎間盤突出癥系因纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起以腰痛及下肢骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患，是臨床最常見的腰腿痛疾患之一[1]。腰椎間盤突出癥病程長，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本科通過對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的腰痛程度及日常生活能力得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院筋傷科2012年6月～12月腰椎間盤突出癥患者120例，均為住院患者，年齡25～68歲，其中男性65例，女性55例，所有病例均有不同程度的腰部、下肢疼痛及活動受限。行CT或MRI檢查，癥狀、體征和檢查都符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。排出標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其它疾病無法正常進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)治療、護(hù)理方法。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，住院患者從入院當(dāng)天即開始，直至出院，并注意對患者進(jìn)行效果反饋。

1.2.2評價(jià)方法 兩組患者均在干預(yù)前、干預(yù)后15 d進(jìn)行腰痛程度評分，采用數(shù)字分級法（numeric rating scale NRS）由患者本人評定[2]。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能人睡或者睡眠中痛醒），10分為劇痛。療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評定。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，腰部活動正常，②顯效：疼痛等癥狀消失，腰部活動輕度受限，③有效：疼痛等癥狀基本消除，腰部活動輕度受限，④無效：疼痛等癥狀與腰部活動無明顯改善。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 16.0軟件完成。計(jì)量參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用t檢驗(yàn)兩組內(nèi)前后差異。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

1.3結(jié)果，見表1、表2。

2護(hù)理干預(yù)

2.1認(rèn)知干預(yù) 了解患者對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知情況，給患者講解疾病的相關(guān)常識，讓其了解腰椎間盤突出癥的發(fā)病誘因、治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸等情況，使其對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識。特別講解不良的生活習(xí)慣行為及負(fù)性情緒等對疾病的影響。加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，提高患者自我照顧的能力和增強(qiáng)自信心。

2.2心理干預(yù) 腰椎間盤突出癥為慢性病，且易反復(fù)發(fā)作，腰腿痛癥狀嚴(yán)重影響患者的生活和工作，長期的疾病折磨使患者表現(xiàn)出焦慮、灰心等負(fù)面情緒。Marras等通過研究表明心理壓力與脊柱負(fù)荷的生物力學(xué)相關(guān)聯(lián)，表明心理壓力能增加腰背痛的發(fā)生率，進(jìn)一步增加了腰背痛的危險(xiǎn)因素[4]。護(hù)士給予良好心理支持或危機(jī)干預(yù)可以幫助患者以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛，針對患者個(gè)體差異，耐心做好心理疏導(dǎo)，消除緊張和悲觀情緒，使患者積極配合治療。

2.3日常生活行為干預(yù) 了解患者生活行為習(xí)慣，糾正其不良體位。囑患者站立時(shí)頭抬起，下巴內(nèi)收，肩平直，挺胸收腹，腰后微凹；坐時(shí)腰要挺直，雙腳落地，小腿自然下垂，臀后靠，可利用軟墊保持腰的弧度；起床時(shí)，應(yīng)先轉(zhuǎn)為側(cè)臥，屈起雙膝，放下床邊，然后用雙手將上身撐起，以避免腰部承受不必要壓力。平時(shí)盡量避免彎腰，養(yǎng)成屈蹲下的習(xí)慣；提舉重物時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢，且不可一次提舉太重的物品。佩帶腰圍 ，以減少腰部活動，減輕腰部肌肉勞損。

2.4中西醫(yī)治療的護(hù)理干預(yù) ①中藥熏蒸療法護(hù)理，治療過程中應(yīng)及時(shí)查看皮膚受熱情況，詢問患者溫度是否適宜，嚴(yán)防燙傷。②腰椎牽引的護(hù)理，向患者講解腰椎牽引能解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉舒張、放松，減輕腰椎間盤的壓力、加大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的擠壓，可緩解疼痛。每次牽引完畢，應(yīng)平躺數(shù)分鐘再下床活動③針灸療法的護(hù)理，告知患者針灸可通經(jīng)活絡(luò)，減輕疼痛，針灸時(shí)不可隨意改變體位，以防彎針、滯針、斷針。④中藥合劑宜溫服，服藥期間忌食生冷、辛辣之物，忌飲酒。

2.5飲食起居護(hù)理干預(yù) 生活中防止感冒，避免便秘。合理安排營養(yǎng)，飲食宜清淡，易消化，可進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎之品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝腎臟、排骨湯等。居住環(huán)境應(yīng)干燥、安靜，生活有規(guī)律，保證休息和睡眠。腰椎間盤突出癥平臥硬板床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)，臥床休息可使疼痛癥狀明顯減輕或逐漸消失。臥硬板床休息時(shí)間一般需3 w或更長時(shí)間，直到癥狀基本或完全緩解。急性期絕對臥硬板床休息4 d ，近年來有研究表明，臥床4 d后突出的椎間盤可獲得穩(wěn)態(tài)，與臥床7 d的效果相比沒有差異，因此絕對臥床不應(yīng)超過1 w[5]。

2.6功能鍛煉行為干預(yù) 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，當(dāng)腰痛減輕后，適當(dāng)?shù)难窟\(yùn)動并持之以恒，對減輕腰背痛很有幫助?；惧憻挿椒ㄓ校孩偌毙云冢褐笇?dǎo)直腿抬舉收腹訓(xùn)練；五點(diǎn)法腰背肌鍛煉，即仰臥，以枕部、雙肘、雙足跟為支點(diǎn)向上挺胸，盡量使腰和背離開床面。②恢復(fù)期：指導(dǎo)倒走、前后踢腿，繼續(xù)行五點(diǎn)法腰背肌鍛煉、直腿抬舉收腹訓(xùn)練及飛燕式訓(xùn)練。30 min/次，2～3次/d。功能鍛煉原則：應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，先少量活動，以后逐漸增加運(yùn)動量，以鍛煉后身體無嚴(yán)重不適為度，療效的維持與功能鍛煉成正比。

2.7 出院指導(dǎo)干預(yù) ①慎起居，適勞逸。平臥硬板床，注意防寒、防潮、保暖，勤曬太陽，避免久坐久立久行。②合理膳食，營養(yǎng)得當(dāng)，適當(dāng)控制體重。戒煙禁酒，勿暴飲暴食。③繼續(xù)功能鍛煉。根據(jù)患者的自身情況選擇不同的運(yùn)動和戶外活動。④出院后定時(shí)到醫(yī)院門診復(fù)查。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)\"腰痛病\"范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部是陽經(jīng)經(jīng)過的部位，六淫之邪侵襲，由皮毛而至經(jīng)絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)的氣血凝滯，發(fā)生腰痛。腰椎間盤突出癥為骨傷科的常見病、多發(fā)病，其病程長、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量?；颊叨嘁騽谧骰蚴軟龊蟀l(fā)作，經(jīng)治療休息后能緩解，反復(fù)發(fā)作可持續(xù)較長時(shí)問，腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)疼痛，多數(shù)學(xué)者主張先行正規(guī)非手術(shù)治療。80%～90%的患者可經(jīng)保守治療得到緩解甚至痊愈（癥狀消失）[6]而單一的治療往往效果不佳，本組方法在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)，給予認(rèn)知干預(yù)幫助患者提高對疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除不良情緒。在日常生活、飲食起居上給予指導(dǎo)，以減少發(fā)病誘因。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，不僅可以保證患者每天進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間，還可以提高鍛煉姿勢的正確度，防止患者因?yàn)樽藙莶划?dāng)或力度過大引起不必要的損傷。在功能鍛煉期間，護(hù)士與患者進(jìn)行更多的互動與溝通，可使護(hù)患關(guān)系更加和諧。在治療期間給予護(hù)理支持，必利于提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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