陰道鏡及宮頸管搔刮術(shù)等在宮頸癌早期診斷中的價(jià)值

多年來，陰道脫落細(xì)胞檢查已廣泛應(yīng)用于宮頸癌早期診斷。如配合陰道鏡檢查和宮頸管搔刮術(shù)，可發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的癌前期病變。本文著重對陰道鏡，頸管搔刮及子宮分段診刮，在宮頸癌早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，并結(jié)合臨床資料作回顧性分析。

1臨床資料

自1998年1月～2012年10月我院收治宮頸不典型增生及原位癌78例。年齡30歲～65歲，平均47歲。其中50歲以上24例占31%，50歲以下54例占69%，發(fā)病最高年齡組為40～50歲，共47例占60%，宮頸糜爛面呈Ⅱ度者最多，白帶多且有接觸性出血等早期癌的癥狀者共56例，占71.8%，無癥狀及體征者22例占28.2%。

2結(jié)果

本資料全部行宮頸涂片，78例中陰道脫落細(xì)胞檢查陰性者12例，占15%（見表1）。其中26例行陰道鏡檢查，26例行頸管搔刮術(shù)，26例行子宮分段診刮術(shù)，其結(jié)果見表2。

3討論

陰道脫落細(xì)胞檢查在早期宮頸癌診斷中起到重要作用，由于病變部位及絕經(jīng)婦女宮頸鱗柱交界區(qū)退縮至頸管內(nèi)，故陰道細(xì)胞學(xué)檢查可能出現(xiàn)假陰性，林巧稚報(bào)道為1.8%～28%[1]。假陰性導(dǎo)致誤診使病情發(fā)展。Adcock報(bào)道220例Ib期宮頸癌患者中，有30%在12個(gè)月以內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查為陰性[2]。如何發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的癌前期病變，這是當(dāng)前急需解決的問題，我們采用宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查同時(shí)，配合陰道鏡或頸管搔刮術(shù)，證明兩者同時(shí)應(yīng)用提高宮頸癌及癌前期病變的早期診斷。

本資料78例中，全部做宮頸涂片2～3次，以提高其診斷率。但是陰道細(xì)胞學(xué)檢查仍有一定的假陰性。本組有12例不典型增生病例，細(xì)胞學(xué)涂片為陰性，其中5 例在陰道鏡指示下行宮頸單區(qū)域活檢而確診，另7例行頸管搔刮術(shù)送病理確診。因此，有自覺癥狀和體征的患者2～3次涂片陰性不能完全排除癌的存在，應(yīng)配合陰道鏡或頸管搔刮術(shù)進(jìn)一步確診。

資料證明子宮分段診刮的漏診率較高，可能與病變部位在宮頸表面而未累積頸管和宮腔有關(guān)。頸管全面搔刮經(jīng)病理診斷為不典型增生其陽性率為96.1%。本組資料還表明，陰道鏡指示下取活檢的陽性率為100%。因此，陰道細(xì)胞學(xué)檢查配合頸管全面搔刮及陰道鏡檢查是篩選癌前期病變及早期癌的理想方法。對30歲以上、宮頸Ⅱ度糜爛以上的婦女，應(yīng)常規(guī)行細(xì)胞學(xué)涂片及陰道鏡檢查，在排除宮頸癌前病變或早期癌之后，方可行局部治療，如電烙、光療、冷凍等操作。楊學(xué)志報(bào)道多數(shù)鱗癌是由宮頸管儲(chǔ)備細(xì)胞而來，宮頸管的儲(chǔ)備細(xì)胞是宮頸癌發(fā)生的起源，宮頸癌位于頸管者占81.98%[3]。對基層醫(yī)療單位在沒有陰道鏡設(shè)備情況下，可疑有宮頸病變者，如果陰道細(xì)胞學(xué)檢查是陰性，必須行宮頸管搔刮術(shù)并送病理檢查，這對宮頸癌前期病變及早期癌的診斷有重要意義。通過臨床實(shí)踐我們體會(huì)到，陰道鏡及頸管搔刮術(shù)與陰道細(xì)胞學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用，可使宮頸癌早期診斷率顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]林巧稚，等.婦科腫瘤[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982，25.

[2]Adcock LL，et.al.Carcinoma of the uterine cervix FIGO stage I -IV[J]Gynecol Oncol，1982；14：199.

[3]楊學(xué)志，等.子宮管儲(chǔ)備細(xì)胞癌變過程的動(dòng)態(tài)觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1984；19：236.

編輯/王海靜