門診輸液室護理風(fēng)險管理體會

摘要：目的 探討風(fēng)險管理在門診護理中的應(yīng)用。方法 通過2011年～2012年門診護理工作中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行識別、評估，并制定相應(yīng)措施，指導(dǎo)護理人員規(guī)避和化解風(fēng)險。結(jié)果 明顯減少了護患糾紛的發(fā)生。結(jié)論 有針對性的分析護患糾紛的原因并制定相應(yīng)措施，可以提高患者滿意度，降低護患糾紛的發(fā)生

關(guān)鍵詞：輸液室；護理風(fēng)險；原因；對策

門診輸液室是醫(yī)院的前沿窗口，它代表醫(yī)院的形象。由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，因而在醫(yī)療活動中與病人接觸機會最多，出錯的概率也高，加之我院門診輸液室患者逐年增加，它具有患者多、流動性大、相對集中、年齡跨度大、病情各不相同、藥品使用繁多而護理力量相對薄弱等諸多特點，風(fēng)險因素存在于護理人員的操作、配置、搶救等各個環(huán)節(jié)[1]，作為門診護士長如何能夠減少風(fēng)險的發(fā)生，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1護理風(fēng)險及風(fēng)險管理的定義

護理風(fēng)險是指在護理過程中存在的危險因素直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害或死亡結(jié)果的風(fēng)險。

風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險識別、評估和處理，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生，以及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[2]。

2護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因

2.1護理人員職稱結(jié)構(gòu) 我科護理人員共7人，其中主管護師1人、護師1人、護士5人。年齡結(jié)構(gòu)：>40歲1人、>25歲1人、20～25歲5人。臨床護理人員趨于年輕化，臨床經(jīng)驗及護理操作技能欠缺，心理素質(zhì)差，加之門診輸液室工作特點及性質(zhì)，使輸液室工作繁重復(fù)雜，護士心理壓力大，因此風(fēng)險機遇高。

2.2病種及用藥品種相對較多，藥物合用繁雜，引發(fā)藥物不良反應(yīng)的機遇增大。一些特殊用藥，按其藥物的特性對配藥過程中的技術(shù)操作的規(guī)程要求不一，增加了護士操作的復(fù)雜性。

2.3門診輸液室是患者及家屬看病的最后一站，由于看病時間長所產(chǎn)生的焦慮急躁情緒及就醫(yī)過程中的不滿都集中在這里，護理人員稍有不慎便會產(chǎn)生糾紛。

2.4由于社區(qū)醫(yī)院輸液環(huán)境相對較小，不能滿足患者及家屬的要求。

3風(fēng)險防范

3.1增強風(fēng)險意識、強化安全責(zé)任 護理安全關(guān)系到家庭幸福和社會穩(wěn)定，必須引起高度重視。每日利用早交班的時間學(xué)習(xí)一些護理安全案例，同時每日排查工作中易發(fā)生糾紛的治療和護理隱患，進(jìn)行分析，并對相應(yīng)風(fēng)險環(huán)節(jié)制定相應(yīng)措施逐一給與應(yīng)對。

3.2為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境

3.2.1輸液環(huán)境人性化 輸液室配置了電視、DVD和健康宣教板報，隨時為患者提供健康防病知識。為了更好地服務(wù)患兒及家長，還特地為患兒準(zhǔn)備了精彩的動畫片、動漫小貼畫以予獎勵，從而穩(wěn)定患兒的情緒。

3.2.2注重服務(wù)及護理人員儀容儀表，開展主動服務(wù) 護理人員每日以飽滿的精神、整潔的著裝、平和的心態(tài)，不論面對什么樣患者都能面帶微笑，用溫馨和藹的語言\"您好、對不起、謝謝、請…\"接待每1例患者。開展主動服務(wù)，工作中善于觀察每位患者的需求，為無人陪伴的患者送上一杯水，為焦慮的患兒家屬送一些安慰，從而達(dá)到患者的滿意。

3.2.3加強護患溝通 護士要學(xué)會舒緩矛盾，適時的穩(wěn)定患者的情緒，化解糾紛矛盾，從而解決問題。護士要以真誠、感恩的態(tài)度接受患者的意見和建議，對非過失性糾紛要保持原則，耐心說服，并感謝患者的理解和配合，達(dá)到其滿意。

針對低年齡患兒，護理人員要善于傾聽患兒及家長的心聲，自然真情的表達(dá)對患兒的關(guān)心、體貼，發(fā)放小禮物以此鼓勵患兒，工作中不斷加強非語言溝通能力的培養(yǎng)。

3.3提高護理人員整體素質(zhì)，加強質(zhì)量意識 人員素質(zhì)是管理活動的決定因素，而護理人員素質(zhì)的高低直接影響護理質(zhì)量和患者的安危。

3.3.1加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好三基三嚴(yán)及專業(yè)技能的培訓(xùn) 工作中不斷總結(jié)交流經(jīng)驗，掌握老年、肥胖、小兒的血管特點，不斷提高輸液技術(shù)水平?？苾?nèi)針對基本知識、基本操作天天有提問、周周有學(xué)習(xí)、每月有相應(yīng)的理論、操作考核。重點培訓(xùn)有一定資歷、技術(shù)較好的護士，擔(dān)任高難度穿刺工作。

3.3.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度及操作規(guī)范 執(zhí)行制度不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因之最，護理人員應(yīng)認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)范，嚴(yán)把三查七對、做好各種記錄：工作中把好\"三嚴(yán)\"關(guān)：\"一嚴(yán)\"嚴(yán)格查對醫(yī)囑、輸液卡及藥物的合理性、準(zhǔn)確性，用藥有無配伍禁忌。\"二嚴(yán)\"嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及三查七對制度?；颊咻斠簳r做到叫患者姓名后再反問患者，其自報姓名確認(rèn)無誤后再進(jìn)行注射?；颊咻斠河袌?zhí)行時間、巡查記錄、輸液完畢時間，輸液袋上明確標(biāo)明所使用藥品名稱、劑量，輸液單給予保存以備取證查對。\"三嚴(yán)\"嚴(yán)格輸液告知及巡查制度 藥物應(yīng)用時要告知患者目的、注意事項及不良反應(yīng)，針對特殊藥物要嚴(yán)格控制滴速，使用\"紅色警示牌\"以提醒其他護士注意并密切觀察患者情況。針對患者流動性大這一特點，為避免出現(xiàn)換錯藥、給錯藥的現(xiàn)象，科內(nèi)規(guī)定一個患者應(yīng)用一個輸液掛鉤。工作中做好搶救藥械的管理及消毒隔離工作。

3.4做好每日特殊患者的交接工作 針對門診的特殊患者每日早交班時要認(rèn)真交接到每一位護理人員。

3.5加強監(jiān)督管理 護士長在風(fēng)險管理中起監(jiān)督落實作用，調(diào)動科內(nèi)每個人的積極性，工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題及時提出，及時解決。加強薄弱環(huán)節(jié)如中班、夜班、休息日、節(jié)假日值班時的管理，實行彈性排班制。加強環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，使風(fēng)險管理落實到每一班每一個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)訓(xùn)練護士單獨解決問題的能力。

4結(jié)論

總之，門診護理風(fēng)險是客觀存在的，通過以上風(fēng)險管理不但提高了護理人員的風(fēng)險意識，從而有效的拒絕門診護理工作中風(fēng)險的發(fā)生，將風(fēng)險降到最低，減少風(fēng)險帶來的損失，并通過風(fēng)險預(yù)防，從根本上提高了護理質(zhì)量，改善了門診護患關(guān)系，得到了患者、家屬及同仁們的好評。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)兵，周蓉，徐紅芳，等.風(fēng)險管理在門診手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（21）：1809-1810.

[2]來鳴，楊明麗.評估標(biāo)示系統(tǒng)在化療患者護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，200641（7）：636-637.

編輯/張燕