地震傷后截肢患者的護(hù)理

摘要：報(bào)告了20例四川汶川地震傷后截肢患者的護(hù)理。術(shù)后的心理護(hù)理，殘肢的局部觀察、預(yù)防感染、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理與功能鍛煉，并針對(duì)地震后預(yù)防氣性壞疽的觀察。體會(huì)到在地震后針對(duì)性的護(hù)理對(duì)截肢患者的心理調(diào)適，減少并發(fā)癥、恢復(fù)自理能力、提高生活質(zhì)量有著極為重要的作用。

關(guān)鍵詞：汶川地震；截肢；護(hù)理

截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命[1]的外科手段。2008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級(jí)強(qiáng)烈地震，作者隨江西醫(yī)療隊(duì)前往四川華西醫(yī)院協(xié)助救援，于2008年6月～7月通過對(duì)20例地震傷后截肢患者在做好臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者心理護(hù)理、預(yù)防感染及功能鍛煉等措施，并有效地預(yù)防氣性壞疽的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡16～55歲。截肢原因：地震創(chuàng)傷。截肢部位：小腿7例，大腿12例，前臂1例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于患者因地震后肢體長時(shí)期受壓，引起肢體壞死，便采取了截肢來挽救生命，人在健康情況下突然受到巨大打擊，會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。尤其是負(fù)性心理反應(yīng)。

2.1.1恐懼 患者表現(xiàn)為身旁有物體掉落聲或地面因器械產(chǎn)生的震動(dòng)感時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出害怕恐懼，害怕地震再次來臨，護(hù)理人員除應(yīng)操作輕柔，避免大的聲響或震動(dòng)，并輕言安慰患者，告知他所處地點(diǎn)十分安全，使其安靜下來，減輕其恐懼心理。

2.1.2懼怕黑暗 患者表現(xiàn)為怕黑，尤其是天黑或病房光線較暗時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持病房的適當(dāng)光線。如患者因怕黑而不肯入睡，應(yīng)在病床旁陪伴其入睡并將床頭燈打開，以免患者突然醒來發(fā)覺黑暗而使患者再次回憶起地震時(shí)的經(jīng)歷。

2.1.3無助感 患者常感到對(duì)今后的生活、工作、學(xué)習(xí)一片迷茫，表現(xiàn)為情緒低落、暗自流淚，護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常讓其聽廣播或念新聞并介紹一些身殘志堅(jiān)典型人物的故事，讓患者感受到全社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛，讓他們感覺到并不是孤軍作戰(zhàn)，全社會(huì)的人都愿意幫助他們，讓其重認(rèn)自我，鼓勵(lì)他們重新面對(duì)生活。

2.1.4社交能力的改變 患者表現(xiàn)為沉默寡言、有自卑感，甚至表現(xiàn)為脾氣暴躁，以自我為中心。護(hù)士應(yīng)用引導(dǎo)性語言，鼓勵(lì)其表達(dá)出目前的感受，發(fā)泄心中的苦悶，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，樹立正確的人生觀，幫助他們擺脫自卑、孤獨(dú)。并多用溫存、體貼的語言，忌用批評(píng)、訓(xùn)斥和表示不耐煩。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1殘肢的局部觀察 注意術(shù)后肢體殘端滲血情況，并在床旁備止血帶。觀察創(chuàng)口引流液量和性質(zhì)，滲血較多者可用棉墊加彈力繃帶加壓包扎[2]。注意肢體殘端有無水腫，發(fā)紅癥狀。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲外展姿勢(shì)，小腿截肢后應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢(shì)。

2.2.2預(yù)防感染 地震傷員均實(shí)行床旁接觸隔離。護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格地消毒隔離制度和無菌操作制度。凡接觸患者傷口或污染物應(yīng)戴手套，并用快速手消毒液消毒雙手。患者床旁和病房所有物品表面用3%雙氧水擦試3次/d，病房用負(fù)離子消毒機(jī)消毒3次/d，1h/次。所用醫(yī)療物品多為一次性物品，用后棄去，生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格區(qū)分，防止交叉感染。

2.2.3預(yù)防并觀察氣性壞疽 由于地震患者傷口多為開放性，且傷口深，如未得到有效的清創(chuàng)處理，極易感染梭狀芽孢桿菌，即氣性壞疽。因此傷口清創(chuàng)后，應(yīng)給予敞開引流，護(hù)理人員應(yīng)注意患者毛巾、個(gè)人物品的消毒。要密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)患者變熱，傷部\"脹裂樣\"劇痛，皮下出現(xiàn)氣泡，又黑又腫，伴頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，留取分泌物采樣化驗(yàn)，并嚴(yán)格做好消毒隔離工作。

2.2.4疼痛護(hù)理 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一般傷口疼痛，按醫(yī)囑可用止痛劑。多數(shù)患者有幻肢痛，是患者感到已切除的肢體仍有疼痛或其他異常感覺[2]。護(hù)理人員要說服患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從內(nèi)心承認(rèn)并接受事實(shí)。護(hù)士可對(duì)殘肢端進(jìn)行熱敷，也可讓患者自己輕輕敲打殘肢端3～5min/次，3次/d，可幫助患者漸漸消除幻肢感。

2.2.5飲食護(hù)理 患者受到創(chuàng)傷與精神上的巨大打擊，食欲有不同程度的下降，對(duì)術(shù)后的康復(fù)會(huì)有不利的影響。護(hù)士要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，給予少辛辣，清淡、易消化，高熱量、高蛋白、高纖維素，富含維生素食物；也可了解其飲食習(xí)慣，盡量滿足其要求，以增進(jìn)食欲，保證能量的供給，促進(jìn)康復(fù)。

2.2.6功能鍛煉 截肢患者術(shù)后多有失衡感與心理失落感，因此，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)今后的生活自理起著重要作用，加強(qiáng)患者殘肢鍛煉，以增強(qiáng)肌力，護(hù)士要鼓勵(lì)其翻身或協(xié)助翻身，俯臥2～3次/d，30min/次。小腿截肢者，應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌訓(xùn)練；大腿截肢者，2w后開始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練；上肢截肢者應(yīng)鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，并讓患者練習(xí)健肢不具備的動(dòng)作。

3 小結(jié)

截肢本為突發(fā)事件，而地震造成的傷害就更巨大，它瞬間改變了患者的日常生活形態(tài)。因此，針對(duì)地震截肢患者的心理護(hù)理與術(shù)后殘肢的局部觀察、預(yù)防感染、預(yù)防氣性壞疽的觀察、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉對(duì)消除震后的心理陰影、減少并發(fā)癥、恢復(fù)自理能力、提高生活質(zhì)量都起到了極為關(guān)鍵的作用。

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