針刀加臭氧局部注射治療梨狀肌綜合征92例

梨狀肌綜合征通常采用按摩、針灸、理療、封閉、藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。我們采用小針刀聯(lián)合臭氧局部注射治療本病92例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本組病例92例，無明顯心、肝、肺、腎疾病。男35例，女57例，年齡39～67歲，平均43.6歲。病程1個(gè)月～2年，平均病程3.7個(gè)月。有臀部外傷史者51例。臨床表現(xiàn)為臀部疼痛或酸脹感，梨狀肌部位疼痛明顯。疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，小腿外側(cè)麻木。咳嗽、打噴嚏時(shí)無放射痛。走路呈外旋跛行。體檢均有梨狀肌部位明顯壓痛，并向下肢放射。其中75例可捫及肥厚的梨狀肌輪廓。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但直腿抬高超過60°后疼痛反而減輕[1]。CT或MRI檢查除外腰椎間盤突出癥。心電圖檢查正常，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖正常，血沉、抗\"O\"正?；蚱?。發(fā)病后經(jīng)按摩、理療、封閉等治療效果不佳而來就診。

1.2方法

1.2.1取俯臥位，首先確定梨狀肌及其相鄰神經(jīng)和血管的體表投影定位。梨狀肌體表定位：自髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)作一連線，在其上中1/3交界處至股骨大轉(zhuǎn)子尖再引一線，即為梨狀肌下緣，此線內(nèi)中1/3交界處常為坐骨神經(jīng)穿出處[2]。大多數(shù)的坐骨神經(jīng)都是由梨狀肌下孔通過坐骨大孔的（約占65.3%），少數(shù)人的坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)就已分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，其中任意一支分支從梨狀肌肌腹中或梨狀肌上緣穿出坐骨大孔形成\"騎跨\"，也有的系整個(gè)坐骨神經(jīng)干都從梨狀肌中穿過[3]。臀下血管和神經(jīng)由梨狀肌下孔穿出，其體表定位：自髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。臀上血管和神經(jīng)由梨狀肌上孔穿出，其體表定位：自髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線的上、中1/3交界點(diǎn)。用紫藥水標(biāo)出上述線和點(diǎn)。在治療前0.5h及治療后4h各口服一次敏感抗生素常規(guī)劑量以預(yù)防感染。治療后囑患者2d內(nèi)不洗澡，以免感染。

1.2.2小針刀松解 常規(guī)用碘伏消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套。選擇梨狀肌敏感壓痛點(diǎn)1～3處為進(jìn)針點(diǎn)，用2%利多卡因在進(jìn)針點(diǎn)處皮內(nèi)注射一皮丘，并經(jīng)皮丘刺入皮下組織層次注藥浸潤(rùn)麻醉即可，用漢章牌Ⅰ型1號(hào)針刀沿進(jìn)針點(diǎn)緩慢進(jìn)針，刀口線與坐骨神經(jīng)走行平行、與梨狀肌纖維走向平行，如果患者訴下肢有觸電感，即將刀鋒往上提并移動(dòng)1～2mm，繼續(xù)摸索進(jìn)針，待患者訴有酸、麻、脹感時(shí)，說明已達(dá)梨狀肌病變部位。先順梨狀肌肌纖維走向剝離粘連組織，以解除對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激、卡壓，再沿梨狀肌肌纖維垂直方向適當(dāng)分開肌肉與周圍組織的粘連，遇有硬結(jié)，緩慢準(zhǔn)確切開剝離。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系解剖變異較多，需邊操作邊詢問患者的感受，不能有下肢觸電感，然后拔出小針刀，無菌紗布覆蓋針口并用手掌壓迫止血5min。小針刀治療過程中避免刀尖進(jìn)入體表定位的有名血管區(qū)。5d1次，2 次1療程。

1.2.3醫(yī)用臭氧局部注射 用20ml一次性注射器抽取濃度為40μg/ml的臭氧

15ml，換用10cm長(zhǎng)腰穿針，沿原小針刀入路通道緩慢刺入達(dá)梨狀肌病變部位，在回抽無血及無觸電感情況下向不同方向分多次注入臭氧。拔針并壓迫針口，針口覆蓋創(chuàng)可貼?；颊邆?cè)臥，將該側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲數(shù)次。5 d1次，2 次1療程。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征全部消失，下肢功能活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征大部分消失，下肢功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，但勞累后稍有疼痛， 適當(dāng)休息后即正常；無效：臨床癥狀、體征、下肢功能活動(dòng)基本無變化。小針刀治療及臭氧局部注射均經(jīng)治療1療程，6個(gè)月～2年隨訪。本組92例，治愈68例，占73.9%；有效21例，占22.8%；無效3例，占3.3%；總有效率96.7%。臭氧注射部位可出現(xiàn)脹痛持續(xù)1～2d便自行消失。

3 討論

3.1梨狀肌大部起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外側(cè)，出盆后，尚有起自骶髂關(guān)節(jié)囊、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶的附加纖維加入，幾乎充滿坐骨大孔，由此出盆移行為肌腱，緊貼髖關(guān)節(jié)囊的后上部，向外止于大轉(zhuǎn)子上緣的后部[2]。當(dāng)梨狀肌急性損傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕侵襲、梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系變異等引起梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚、粘連、結(jié)疤等一系列急、慢性無菌性炎癥過程，造成對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激、壓迫而出現(xiàn)臀腿痛而稱為梨狀肌綜合征。

3.2通過小針刀的松解剝離、切開剝離，改善了梨狀肌微循環(huán)，加強(qiáng)了梨狀肌及其周圍血管通透性，緩解痙攣，加速充血、水腫消退；消除或緩解了梨狀肌肥厚、粘連、結(jié)疤。從而使原來處于病變狀態(tài)的梨狀肌恢復(fù)正常，坐骨神經(jīng)受到的刺激、壓迫得以解除，臀腿痛消失。

3.3臭氧作為有效治療梨狀肌綜合征的機(jī)理可能與以下方面有關(guān)：①臭氧在局部分解成氧氣后，氧濃度提高，有氧代謝加強(qiáng)，局部血液循環(huán)改善，充血、水腫得以消退；②抗炎作用：通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流，從而達(dá)到抗炎作用；③鎮(zhèn)痛作用：通過抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放或刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)阻斷有害信號(hào)向丘腦和皮質(zhì)的傳遞從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津：天津科學(xué)出版社，1988：701-704.

[3]陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：226.

編輯/哈濤