尿毒癥腦病的急救護(hù)理措施

摘要：目的 探討對(duì)尿毒癥腦病患者有效的急救與護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)2011年2月～2013年3月在我院透析中心治療的23例尿毒癥腦病患者采取急救護(hù)理、血液凈化護(hù)理、日常護(hù)理措施。結(jié)果 18患者病情均得到有效控制。結(jié)論 對(duì)尿毒癥腦病患者有效的急救與護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)提高患者的自理能力。

關(guān)鍵詞：尿毒癥腦??；急救護(hù)理

尿毒癥腦?。║E）是指急、慢性腎衰竭患者存在中樞神經(jīng)精神癥狀的一系列表現(xiàn)，是臨床腎內(nèi)科常見(jiàn)的急危癥之一，是尿毒癥患者死亡的主要原因之一。尿毒癥患者l 3%～86%可有神經(jīng)系統(tǒng)改變，患者主要表現(xiàn)為注意力不集中、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、幻覺(jué)，譫妄，躁動(dòng)、定向力障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇，昏睡、昏迷甚至死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年2月～2013年3月救治尿毒癥腦?。║E）患者23例，所有患者均符合慢性腎功能衰竭UE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并已排除其他原因造成的腦血管意外及精神疾病。男性9例，女性14例，其中15例好轉(zhuǎn)出院，8例搶救無(wú)效死亡，現(xiàn)將我院對(duì)本病的急救與護(hù)理總結(jié)如下。

1.2方法

1.2.1急救護(hù)理 立即讓患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，給予氧氣吸入，同時(shí)備好壓舌板、吸痰器、約束帶等急救物品?；颊咭坏┏霈F(xiàn)抽搐，立即將壓舌板放入患者口內(nèi)上下磨牙之間，防止患者舌咬傷。對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)使用約束帶束縛患者的手腕、腰部、雙膝及腳踝，同時(shí)安放防護(hù)欄以防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用安定等藥物?；颊呔癜Y狀方面緩解后，遵醫(yī)囑合理進(jìn)行血液凈化療法，及時(shí)、合理的血液凈化是治療尿毒癥腦病的有效措施，是搶救成功的關(guān)鍵。

1.2.2血液凈化護(hù)理 我們將23例患者分別行血液灌流串聯(lián)血液透析和CRRT治療。血液灌流能清除尿毒癥腦病患者體內(nèi)中、大分子毒素。而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此聯(lián)合應(yīng)用2種血液凈化技術(shù)可使患者的臨床癥狀迅速得到改善[2]。但仍有部分癲癇大發(fā)作患者血液灌流串聯(lián)血液透析仍不能改善病情，需性CRRT治療，CRRT機(jī)型為BM25，濾器選擇AV600（Fresenius，聚砜膜，膜面積1.4 m），血液流量150～200 mL，置換速度為2000mL/h，持續(xù)48h，應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝。碳酸氫鹽置換液采用前稀釋方法輸入。進(jìn)置換液8000mL、進(jìn)5%碳酸氫鈉6050mL、超濾1400 mL，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好透析管道的護(hù)理，保持管道通路通暢。血透前首先要改善患者一般情況，控制高血壓、心力衰竭及感染等合并癥，糾正貧血，建立血管通路，以利接受血透治療，血透前測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸，待血壓，心率平穩(wěn)時(shí)方能進(jìn)行血透，穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少患者的疼痛。注意透析器及血路管道有無(wú)漏血及滑脫，觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度等各項(xiàng)指標(biāo)，尿毒癥患者血透結(jié)束時(shí)要測(cè)量生命體征，注意有無(wú)低血壓、心力衰竭等表現(xiàn)，并留血樣作生化檢查；穿刺透析后要注意穿刺部位有無(wú)出血，止血要徹底；禁止在動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、注射、測(cè)血壓，穿衣服要寬松，透析后8h內(nèi)盡量避免各種注射、穿刺等；定期測(cè)量體重，告知患者下次血透時(shí)間。

1.2.3日常護(hù)理 ①病情觀察：尿毒癥患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缂∪忸潉?dòng)、抽搐及癲癇樣發(fā)作，以及精神方面的異常時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕。密切觀察患者及生命體征變化，必要時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。②飲食護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、高熱量、高維生素、清淡、易消化飲食，根據(jù)患者習(xí)慣合理搭配飲食，食欲不振者易少量多餐。③保證充足的休息及睡眠：讓患者臥床休息，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新。④記錄24h出入量：記錄患者24h出入量，定期檢查患者血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)液，以及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂情況。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)23例尿毒癥腦病的急救與護(hù)理，其中15例好轉(zhuǎn)出院，8例搶救無(wú)效死亡，康復(fù)效果比較滿意。

3討論

護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好患者及家屬心理護(hù)理，解除患者緊張恐懼心理，對(duì)于昏迷患者必須及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，征得家屬同意，并簽字認(rèn)可，以取得良好的配合。CRRT過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征，15～30 rain記錄1次，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生并積極處理。密切監(jiān)護(hù)容量平衡該患者在此次發(fā)病初期，血壓高、心率快、律不齊，而在CRRT過(guò)程中卻出現(xiàn)低血壓，要用多巴胺維持血壓。這主要是因脫水速度過(guò)快、濾出液過(guò)多，血容量在短時(shí)間內(nèi)減少所致，通過(guò)減慢血泵轉(zhuǎn)速，加快置換液輸入速度，降低超濾等，及時(shí)糾正低血容量狀態(tài)。

尿毒癥腦病起病隱蔽，是尿毒癥患者死亡的主要原因之一。在日常護(hù)理中，對(duì)尿毒癥腦病患者進(jìn)行心理、安全、日常、飲食等方面的護(hù)理，時(shí)刻觀察患者病情變化，對(duì)肌酐較高、腦電圖及顱腦CT檢查異常的尿毒癥患者應(yīng)提高警惕，密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，以延緩患者生命，提高患者生存率。護(hù)理工作在尿毒癥腦病中顯得尤為重要，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好病情觀察、強(qiáng)化透析以及急救時(shí)的護(hù)理等工作，大大降低了尿毒癥腦病患者的死亡率，延緩了患者的生命，提高了患者的生存率，取得了顯著的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙安菊，黃頌敏，歐三桃，等.連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)對(duì)尿毒癥腦病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（1）：17-19.

[2]王琪.聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥腦病患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1656-1675.編輯/許言