正常妊娠早、中、晚期婦女血脂代謝變化及臨床意義

摘要：目的 研究分析正常妊娠早、中、晚期婦女血脂代謝變化，探討其臨床健康指導(dǎo)意義。方法 選取30例健康孕婦為研究對象，分別測定妊娠早、中、晚期婦女、非妊娠婦女血脂水平。同期選取30例健康非懷孕婦女作為對照。結(jié)果 妊娠各期孕婦體內(nèi)血清中TG均升高，并隨孕期的延長而呈濃度增加；其中HDL-C到晚孕期下降；TC、LDL-C到晚孕增加最明顯。結(jié)論 正常妊娠期孕婦血脂代謝發(fā)生明顯改變，孕婦血清中TC、TG、LDL-C明顯增高，HDL-C明顯降低，可引起妊娠高血壓疾病。

關(guān)鍵詞：妊娠期；血脂代謝變化；臨床意義

妊娠期是女性的一個特殊時期，懷孕引起孕婦體內(nèi)一系列生理變化，激素水平發(fā)生改變，生化指標(biāo)也隨之發(fā)生改變，血脂增高，低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，孕婦出現(xiàn)肥胖、高脂血癥、妊娠期高血壓疾病等，胎兒則出現(xiàn)體重超重，巨大兒等[1]。本文通過測定正常妊娠早、中、晚期孕婦血清中的血脂水平，旨在探討如何有效預(yù)防孕婦高脂血癥、妊娠期高血壓疾病及巨大兒的出現(xiàn)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來本院做產(chǎn)前檢查的30例孕婦為研究對象，年齡21～37歲，平均年齡（26.5±4.56）歲；孕期27～36w，平均孕周（28.6±1.13）w。入選者均經(jīng)B超及心電圖檢查，確定為正常妊娠。同期選擇30例正常健康的非懷孕婦女作為對照組，年齡24～38歲，平均年齡（27.5±5.25）歲。兩組均檢測血清中甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白AI（APo-AI）以及載脂蛋白B（APo-B100）。

1.2方法 ①試劑：TG，TC、HDL-C、LDL-C、APo-A1、APoB采用邁克公司的產(chǎn)品，采用酶法；②儀器：所用儀器為日立7600全自動生化分析儀，嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行檢測；③血脂檢測方法：按中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會血脂專家委員會推薦的血脂測定常規(guī)方法。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用DPS軟件進(jìn)行分析，采用（x±s），兩組間數(shù)據(jù)比較采用方差檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

將兩組間一般情況進(jìn)行比較，兩組間的年齡和體重指數(shù)無顯著性差異，因血脂水平受年齡和體重的影響，現(xiàn)上述結(jié)果提示兩組間年齡和體重?zé)o顯著差異，故可以直接比較兩組間的血脂水平。正常妊娠組各項血脂測定值較對照組明顯升高；TC、TG、APOA、APOB、HDL、LDL值明顯高于對照組（比較數(shù)值略），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.001。

3 討論

在婦女的正常妊娠期間，孕婦體內(nèi)孕酮水平升高，使肝臟合成TG水平升高；懷孕降低了肝臟內(nèi)的膽固醇卵磷脂酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）及脂蛋白酯酶（LPL）的活性，內(nèi)源性脂質(zhì)代謝活動減弱，引起孕婦脂肪堆積[2]；另外，妊娠期間孕婦大多熱量攝入較多，使血脂水平升高[3]。

由于孕婦血脂水平高，脂肪代謝增強，母體糖原的消耗減少，動員體內(nèi)游離脂肪酸（FFA）分解，提供的能量有利于胎兒的正常發(fā)育。因此妊娠期婦女的高血脂水平有積極的意義。但血脂水平升高必須在一定范圍內(nèi)，超過了這一水平，血脂濃度過高時，血液粘稠度升高，孕婦血流速度減緩，胎盤的血液供應(yīng)減少；另外妊娠期間孕婦血液中部分凝血因子濃度升高，限制血流速度，胎兒血供不足，胎兒的正常發(fā)育受到影響[4]。

母體TG含量與胎兒體重成正相關(guān)。當(dāng)孕婦血脂水平過高時，胎盤阻擋大分子的蛋白質(zhì)和血漿蛋白結(jié)合物通過，但無法限制游離脂肪酸（FFA）和LDL-C的被動運輸及通過胎盤，影響胎兒正常的生理代謝。因此當(dāng)孕婦血脂過高時，必然影響到胎兒，造成胎兒肥胖及巨大兒。LDL-CAPo-B100的濃度升高可引起動脈粥樣硬化，APo-B100上的賴氨酸殘基被乙?；?，生成乙酰LDL-C，后者可激活巨噬細(xì)胞，攝取乙酰LDL-C轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因此應(yīng)控制孕婦外周血液中的血脂水平，保護(hù)孕婦的動脈；HDL-C在肝臟合成，可結(jié)合APo-A1，激活LPL和LCAT，促進(jìn)乳糜微粒（CM）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）的分解。HDL-C對血液中的膽固醇有逆轉(zhuǎn)運作用，有效阻止游離膽固醇（FC）沉積于動脈管壁和其他組織表面，防止動脈粥樣硬化[5]。但高脂飲食可使HDL-C下降，VLDLC升高。

綜上所述，臨床產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對孕婦加強飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，重視蛋白質(zhì)的攝入，減少飽和脂肪酸，增加膳食纖維，適量運動，控制孕婦的血脂水平及胎兒體重，優(yōu)生、優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)：

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[5]周新，涂植光，主編.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社社，2003：121.

編輯/哈濤