護理不良事件的原因分析及處理對策

摘要：目的 分析護理不良事件發(fā)生的類別及原因，以制訂有效的預防措施，減少護理不良事件的發(fā)生。方法 根據(jù)我科3年內(nèi)發(fā)生30例護理不良事件進行統(tǒng)計分析。結果 30例不良事件的發(fā)生例數(shù)依次為管路滑脫、跌倒、口服用藥錯誤、墜床、燙傷、走失、壓瘡；其發(fā)生的原因依次為患者安全管理不到位、護士工作負荷、心理壓力的負面影響和臨床帶教工作不嚴謹、查對制度落實不嚴格、未嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程、與患者及家屬溝通無效。結論 在臨床護理工作中護士應加強責任心，落實各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，減少不良事件的發(fā)生；護理管理者要加強主動報告不良事件意識，在質(zhì)量管理與持續(xù)改進中，進行原因分析，提出整改措施，加強安全管理，提升護理服務質(zhì)量和水平。

關鍵詞：護理不良事件；護理質(zhì)量；安全管理

護理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件[1]。護理不良事件的發(fā)生影響著患者安全和護理質(zhì)量的考核，為此，建立了完善的護理不良事件報告制度不可磨滅的[1]。在醫(yī)療這個高風險的職業(yè)中，如何采取措施進行安全管理，以減少不良事件的發(fā)生是共同關注的問題。2008年患者安全目標中明確提出鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，并提倡非處罰性、不針對個人的管理方式對不良事件進行管理。我科從2010年建科以來就建立護理安全與風險管理小組，對科內(nèi)發(fā)生的護理不良事件采用非處罰性主動報告的方式進行管理，并對2010年～2013年上報的30例護理不良事件進行分析，找出其發(fā)生的原因，制訂了防范和管理措施，收到了很好的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年～2013年發(fā)生的30例護理不良事件進行回顧性分析。30例護理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評價標準中護理不良事件要求上報范疇。

1.2方法 根據(jù)我院管理考核評價標準實施細則中護理不良事件報告和管理分類類別（管路滑脫、跌倒、口服用藥錯誤、墜床、燙傷、走失、壓瘡）進行統(tǒng)計和分析。所有資料均輸入計算機中進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

30例護理不良事件分類：30例護理不良事件中20例管路滑脫主要以胃管脫出（16例）為主，其次為尿管脫出（3例），深靜脈導管脫出（1例）；4例跌倒不良事件中1例發(fā)生在廁所，1例為腦梗塞患者在走廊行肢體功能鍛煉時跌倒，2例為患者晨起起床時發(fā)生；2例口服用藥錯誤，均為護士查對制度執(zhí)行不到位發(fā)生，對姓名相視、床號相視的患者沒有完全區(qū)分；1例墜床不良事件的發(fā)生是由于在護送病員外出檢查的途中，護士未及時到位，護工護送，未加床檔造成患者從平車上墜地；1例壓瘡事件發(fā)生在一肺心病患者長期被迫臥位的情況下發(fā)生的。其他不良事件主要包括病員使用微波治療過程中未及時查看皮膚情況，造成患者臀部肌肉深度燙傷，1例精神異?；颊咴谂阕o進洗手間的時候外出走失。

3 原因分析及對策

3.1患者安全管理不到位 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求[2]。護理安全管理是管理的重點，是護理質(zhì)量的保證[3]。護理管理的主要手段加強護理安全管理，從而減少差錯的發(fā)生，確保護理安全。本次調(diào)查結果表明，30例護理不良事件中發(fā)生管道脫落20例，跌倒4例，墜床1例，壓瘡1例，共26例，均是患者安全管理不到位造成的。發(fā)生原因為均為護士未及時對患者進行動態(tài)評估，當患者容易出現(xiàn)管路滑脫、跌倒、與患者及家屬無效、墜床的高危因素未及時采取措施；或者已經(jīng)意識到患者風險存在，但未及時采取護理措施或護理措施采取不當或不到位，造成不良事件仍然發(fā)生。因此，在臨床護理工作中要加強護士安全風險意識的培養(yǎng)，加強患者的動態(tài)評估，護士長要不定期對科室安全管理進行排查，避免此類不良事件的發(fā)生。

3.2工作負荷過重和心理壓力的負面影響 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生和患者缺乏交流而造成不良事件發(fā)生，積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。

3.3查對制度落實不嚴格 嚴格執(zhí)行查對制度，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保證每例患者的安全[1]是在患者安全管理中明確規(guī)定的。但在臨床工作中查對制度執(zhí)行不嚴的事件卻常常發(fā)生。本組調(diào)查資料數(shù)據(jù)表明，2例口服用藥錯誤都是由于查對不嚴造成。具體表現(xiàn)在給患者發(fā)藥時查對不到位，到患者床前不核對床號及姓名而造成的錯誤用藥；這些事件的發(fā)生均給患者造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護理工作帶來了嚴重的負面影響。在臨床護理工作中，要將各項工作制度，尤其是查對制度落實到位。因此，我院護理部及科室多次強調(diào)核對患者的信息至少要使用兩種或兩種以上的查對方法。

3.4未嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 臨床各項護理操作都有相應的流程和規(guī)定，現(xiàn)目前我科年輕護士較多，在工作中不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，因此導致不良事件的發(fā)生。因此，護理部要求臨床各科護士長加強護理質(zhì)量管理，動態(tài)修訂各項護理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護士長要加強對護士的監(jiān)督和檢查，及時糾正護士的不規(guī)范行為。要求護士堅持做到\"三接、三清\"，即書面、口頭、床旁交接；病情、治療、護理交接；搶救器械使用交接；以及口頭講清、書面講清、床旁看清，保證護理安全。

總之，護理不良事件發(fā)生時護理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一，護理人自身對護理風險意識不足是導致不良事件發(fā)生的最要因素，要改善這兩個重要的影響因素，首先護理部應從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時改變護理人員的排班模式，真正按照患者的需求進行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。

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