摘要:總結(jié)25例結(jié)腸造口患者住院期間護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)本組對(duì)結(jié)腸造口普遍存在自卑恐懼心理,16例害怕自己更換造口袋,3例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥,1例出現(xiàn)造口狹窄。通過(guò)成立造口小組,在患者住院期間實(shí)施護(hù)理干預(yù):術(shù)前心理護(hù)理,解除患者思想顧慮;指導(dǎo)造口護(hù)理技巧,提高患者的自理能力;指導(dǎo)并發(fā)癥的觀察及處理;解答患者造口方面的問(wèn)題,提高了患者的自我護(hù)理能力,增強(qiáng)了自信心,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為住院期間護(hù)理干預(yù),能提高造口患者的生活質(zhì)量,使患者保持良好的心態(tài)。
關(guān)鍵詞:結(jié)腸造口;住院期間;護(hù)理干預(yù)
1臨床資料
本組男16例,女9例;年齡56~75歲;文化程度:大專及以上4例,初高中7例,小學(xué)及以下14例。經(jīng)濟(jì)狀況良好的6例,經(jīng)濟(jì)狀況中等的15例,經(jīng)濟(jì)狀況差的4例。
2護(hù)理干預(yù)
2.1術(shù)前心理護(hù)理,解除患者思想顧慮 大腸癌需行結(jié)腸造口的往往對(duì)治療存在許多顧慮,對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心,而巨大的治療費(fèi)用也是造成患者不良心理反應(yīng)的重要因素[1-2]。因此,應(yīng)關(guān)心體貼患者,及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題,指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的治療及護(hù)理進(jìn)展,以樹(shù)立與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣與信心。術(shù)前2 d由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用案例、圖冊(cè)、模型等為患者及家屬解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法。必要時(shí),可介紹數(shù)位恢復(fù)良好,心理健康的術(shù)后患者與其交流并示范,以消除其恐懼情緒,增強(qiáng)治療疾病的信心。本組5例患者焦慮恐懼心理嚴(yán)重。通過(guò)護(hù)理干預(yù),2例患者焦慮恐懼情緒減輕,3例患者能正確對(duì)待術(shù)后造口問(wèn)題。
2.2指導(dǎo)造口護(hù)理技巧,提高患者的自理能力 術(shù)后3~5 d可以粘貼造口袋,開(kāi)始示范更換造口袋的具體步驟,具體講解裁剪及粘貼造口袋的注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)患者及家屬參與造口護(hù)理,掌握更換造口袋的具體步驟及注意事項(xiàng)。學(xué)會(huì)更換造口袋的技巧:①當(dāng)造口袋充滿1/3的排泄物時(shí),需及時(shí)更換清洗。②一手固定造口底盤(pán)周圍皮膚,一手由上向下移除造口袋。造口周圍皮膚用溫水洗凈,動(dòng)作輕柔。③裁剪的底盤(pán)開(kāi)口與粘膜之間保持適當(dāng)空隙(1~2 mm)。④造口袋底盤(pán)圓孔直徑裁剪后,用手指撫摸平整,以減少患者的不適。⑤按照造口袋的位置由下而上粘貼造 口袋。必要時(shí)可涂皮膚保護(hù)劑、防漏膏等。⑥底盤(pán)粘貼后,用手按壓2~3 min,以保證造口袋粘貼緊密。本組16例患者害怕更換造口袋,術(shù)后第10 d,本組2例自理能力差的患者在家屬幫助下達(dá)到部分自理,8例患者能自己更換造口袋。
2.3指導(dǎo)并發(fā)癥的觀察及處理 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是造口狹窄、造口周圍皮炎、造口回縮、造口脫垂等。造口術(shù)后會(huì)發(fā)生造口周圍皮膚變化,多與造口用品、排泄物刺激及患者本身內(nèi)在皮膚敏感性、外界環(huán)境的氣溫、濕度等有關(guān)[3]。本組3例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥,1例出現(xiàn)造口狹窄。1例患者對(duì)黏膠過(guò)敏,指導(dǎo)患者更換其他黏膠類型的造口袋,并使用皮膚保護(hù)膜隔離黏膠。2例患者裁剪造口底盤(pán)過(guò)大,排泄物外滲引起皮炎。指導(dǎo)其測(cè)量造口后再進(jìn)行底盤(pán)裁剪,以大于底盤(pán)1~2 mm為宜。造口周圍皮炎的處理:①選用兩件式造口護(hù)理用品。②剝離底盤(pán)的黏膠時(shí),避免用力過(guò)猛加重皮膚受損。③造口周圍皮膚用溫水洗凈,涂抹護(hù)膚粉。④粘貼新的造口底盤(pán)時(shí),要確保皮膚清潔干燥,底盤(pán)與造口粘貼緊密,防止排泄物外滲,必要時(shí)涂防漏膏、防漏棉條等。本組3例患者造口周圍皮炎8~10 d愈合。1例患者術(shù)后第8 d出現(xiàn)造口輕度狹窄,由術(shù)后瘢痕攣縮引起,護(hù)士用小指戴上指套,定期擴(kuò)張?jiān)炜冢?次/d,術(shù)后12 d能插入食指的第二節(jié),造口狹窄解除。
2.4成立造口小組,解答患者造口方面的問(wèn)題 對(duì)造口術(shù)后患者建立造口登記本,由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、1名醫(yī)生組成造口小組,在患者住院期間,為患者提供造口知識(shí)指導(dǎo),定期召開(kāi)造口交流會(huì),責(zé)任護(hù)士為患者建立檔案,包括患者的資料,造口局部情況,提供造口護(hù)理指南,內(nèi)容包括結(jié)腸造口的皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、造口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、日常生活方面的注意事項(xiàng)。護(hù)士定期記錄患者造口局部情況,處理措施及實(shí)施后的情況反饋,護(hù)士長(zhǎng)每月檢查記錄的及時(shí)性和護(hù)理干預(yù)的有效性。經(jīng)上述護(hù)理干預(yù),本組患者出院前有22例對(duì)造口知識(shí)熟悉,18例能自己更換造口袋。在更換造口袋的初學(xué)階段,很多患者由于操作步驟及手法不正確,導(dǎo)致造口護(hù)理用品消耗過(guò)多,費(fèi)用過(guò)大,本組4例患者經(jīng)濟(jì)狀況差,為節(jié)省費(fèi)用,要求使用價(jià)格低廉的一次性造口袋,甚至不及時(shí)更換造口袋,為減少并發(fā)癥,護(hù)士耐心解釋,并向患者介紹價(jià)格適中、安全的黏貼式造口袋。通過(guò)護(hù)理干預(yù),4例患者均正確選擇合適的造口袋,及時(shí)更換,防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
3結(jié)論
結(jié)腸造口患者術(shù)后對(duì)造口的日常護(hù)理知識(shí)、造口用品的選擇、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察、社會(huì)心理支持等方面的需求非常迫切。結(jié)腸造口是低位直腸癌的一種常用術(shù)式。行結(jié)腸造口的直腸癌患者,術(shù)后在腹壁需佩戴1個(gè)造口袋,對(duì)患者的自我形象、生理和心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)造成很大影響。在結(jié)腸造口患者住院期間,提供針對(duì)性的健康指導(dǎo),通過(guò)護(hù)理干預(yù)提升患者自我管理的能力,幫助患者及家屬掌握正確的造口護(hù)理方法,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者保持良好的心態(tài),更好的回歸社會(huì),提高患者的生活質(zhì)量有積極的意義。
參考文獻(xiàn):
[1]許瑞華,文艷秋.265例結(jié)腸造口患者出院后造口情況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(17):1593-2595.
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[3]汪紅霞,腸造口患者造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):98-99.
編輯/張燕