嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中節(jié)約用血的臨床研究

摘要：目的 在嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用改良超濾技術(shù)和血液回收技術(shù)，探討其節(jié)約用血的可行性及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選擇40例嬰幼兒先心病患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，其中實(shí)驗(yàn)組在體外循環(huán)過(guò)程中采用改良超濾技術(shù)和血液回收技術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)體外循環(huán)技術(shù)。記錄兩組患兒圍術(shù)期的用血量，手術(shù)前后活化凝血時(shí)間（ACT）、紅細(xì)胞壓積（HCT），術(shù)后24h引流量，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU停留時(shí)間。結(jié)果 ①兩組患兒的一般情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。②實(shí)驗(yàn)組患兒的圍術(shù)期用血量，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間和術(shù)后24h引流量和都較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），而兩組患兒手術(shù)后24 ACT值、HCT和ICU停留時(shí)間無(wú)明顯差異（ P> 0.05）。結(jié)論 在嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中應(yīng)用改良超濾技術(shù)和血液回收技術(shù)可以明顯減少?lài)g(shù)期庫(kù)血的應(yīng)用，是安全有效的節(jié)約用血技術(shù)。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；體外循環(huán)；改良超濾；血液回收

近些年來(lái)隨著嬰幼兒心血管外科手術(shù)尤其是低體重和復(fù)雜先心病手術(shù)的開(kāi)展，臨床用血量日益增大，而我國(guó)大部分地區(qū)血液庫(kù)存量明顯下降，導(dǎo)致血液供需矛盾日益突出，如何盡量減少庫(kù)血的應(yīng)用成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)。我們通過(guò)改良超濾技術(shù)和自體血回收技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，有效的節(jié)約了血液資源，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～8月在我院行體外循環(huán)下心臟手術(shù)的患兒40例，年齡2個(gè)月～2歲5個(gè)月，平均年齡（10.52±2.53）月，體重5.6kg～14.3 kg，平均（8.05±2.74） kg。隨機(jī)分為兩組， 每組20例。實(shí)驗(yàn)組在體外循環(huán)過(guò)程中采用改良超濾技術(shù)和血液回收技術(shù)，對(duì)照組患兒采用常規(guī)的體外循環(huán)管理方案。

1.2方法

1.2.1操作步驟 所有患兒均采用靜吸復(fù)合全麻。體外循環(huán)方法：全部患兒均在中、深度低溫（24～28℃）體外循環(huán)下完成手術(shù)，灌注流量維持（80～200）ml·kg-1·min-1，術(shù)中平均動(dòng)脈壓控制在30～60 mmHg。兩組患兒在術(shù)中及術(shù)后均采用常規(guī)超濾的方法。不同之處在于①預(yù)充方案的選擇：實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患兒體重和患兒術(shù)前紅細(xì)胞壓積采用0-1單位的庫(kù)血預(yù)充，對(duì)照組則按照常規(guī)的體外循環(huán)用血量進(jìn)行預(yù)充。②庫(kù)血的處理：實(shí)驗(yàn)組預(yù)充的庫(kù)血均經(jīng)血液回收機(jī)清洗處理，清洗液使用0.9%生理鹽水3000ml。將洗滌后的血液加入到體外循環(huán)管道中。術(shù)畢將殘留在管道和氧合器中的血液回收洗滌，濃縮后的血液適時(shí)回輸給患兒。而對(duì)照組直接將庫(kù)血加入到體外循環(huán)管路中。③超濾技術(shù)的應(yīng)用：實(shí)驗(yàn)組患兒在停機(jī)后采用改良超濾技術(shù)進(jìn)一步將患兒血液進(jìn)行濃縮，濾除多余水分。對(duì)照組患兒僅采用常規(guī)超濾技術(shù)處理。④血液回收技術(shù)的應(yīng)用：實(shí)驗(yàn)組患兒從切皮開(kāi)始到關(guān)胸縫皮階段均應(yīng)用血液回收機(jī)回收術(shù)中出血，洗滌后適時(shí)回輸患兒體內(nèi)。

1.2.2 數(shù)據(jù)檢測(cè) 分別記錄兩組患兒圍術(shù)期的用血量，手術(shù)前后ACT值、手術(shù)前后HCT，術(shù)后引流量，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU停留時(shí)間

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（ x±s） 表示，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前一般資料比較，兩組患兒的年齡、體重、術(shù)前HCT、ACT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患兒的圍術(shù)期用血量，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間，術(shù)后24h引流量都較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；術(shù)后24hACT值、術(shù)后24hHCT和ICU停留時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

伴隨著我國(guó)心臟外科手術(shù)數(shù)量的增加，臨床用血量也在逐漸增加，庫(kù)血的使用挽救了無(wú)數(shù)患者的生命、也提高了無(wú)數(shù)患者的生存質(zhì)量，但是由輸血帶來(lái)的血液傳播性疾病，以及非感染性風(fēng)險(xiǎn)，如由于血型誤配導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血后血小板紫癜、輸血相關(guān)肺損傷等[1～3]也日益增多，因此，如何減少臨床用血，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥成為了目前研究的重點(diǎn)。

超濾是體外循環(huán)的一個(gè)輔助裝置，其基本原理就是通過(guò)一個(gè)半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分子物質(zhì)與血管內(nèi)皮細(xì)胞和血漿蛋白分開(kāi)并濾出。改良超濾技術(shù)由Naik于1991年在倫敦兒童醫(yī)院首次應(yīng)用，在體外循環(huán)結(jié)束后應(yīng)用改良超濾技術(shù)可以迅速地濾出水分，濃縮血液，使患兒的心肌、肺等組織的水腫減輕，有助于這些器官功能的恢復(fù)[4，5]。本研究中實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間較對(duì)照組少，表明應(yīng)用改良超濾后，患兒的心肺功能的恢復(fù)較對(duì)照組好，因此需要呼吸機(jī)輔助的時(shí)間也更短。此外，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后引流量也明顯較對(duì)照組減少，其原因?yàn)橥ｓw外循環(huán)后應(yīng)用改良超濾技術(shù)可以濾出體內(nèi)多余的水分，并將體外循環(huán)機(jī)內(nèi)殘留的血細(xì)胞和蛋白幾乎全部回輸給患兒，有助于提高患兒的HCT，減少術(shù)后組織滲血。

血液回收，屬于自體輸血的范疇，是節(jié)約用血的一個(gè)重要措施，目前在臨床上得到日益廣泛的使用[6，7]。應(yīng)用血液回收技術(shù)處理后的洗滌紅細(xì)胞HCT可達(dá)45%～65%[8]，洗滌后可以有效的去除殘留污染物，包括抗凝劑、游離血紅蛋白、血小板激活和溶解產(chǎn)物、纖維蛋白降解產(chǎn)物、激活的補(bǔ)體產(chǎn)物等，因此庫(kù)血、機(jī)器余血和回收的自體血洗滌后再回輸給患兒，能最大限度的減少對(duì)患兒內(nèi)環(huán)境的影響，有利于患兒機(jī)體的恢復(fù)。此外，本研究從切皮開(kāi)始到肝素化，從魚(yú)精蛋白中和后到縫皮結(jié)束均采用血液回收機(jī)回收術(shù)野中的出血，止血用的紗布也用生理鹽水洗滌后回收到血液回收機(jī)進(jìn)行洗滌后回輸患兒，這些措施均最大程度的減少了術(shù)中的血液丟失。

該研究表明，在嬰幼兒的體外循環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用改良超濾技術(shù)和血液回收技術(shù)可以以明顯減少?lài)g(shù)期庫(kù)血的應(yīng)用，并有助于患兒術(shù)后心、肺等重要器官的功能恢復(fù)，是安全有效的節(jié)約用血技術(shù)。

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編輯/王海靜