基層醫(yī)院對學齡前3～6歲兒童弱視快速篩查方法及流程的應用研究

摘要：目的 探索一套適合基層醫(yī)院學齡前兒童弱視快速篩查方法及流程。方法 采用前期培訓與后期精心組織篩查相結合的方法，篩查學齡前兒童弱視情況。結果每名篩查人員平均1.5min可完成1名兒童的視力檢查，檢查1個有400名兒童的中型幼兒園，10名篩查人員1h左右即可完成。結論 快速篩查方法與流程可以提高幼兒老師對學生視力水平的關注程度，提高篩查效果，并為衛(wèi)生行政管理部門制定群體防治措施提供科學依據(jù)。

關鍵詞：3～6歲兒童；弱視；篩查方法及流程

弱視是較為常見的兒童眼病，是在視覺發(fā)育敏感期因異常視覺經(jīng)驗引起的沒有器質性病變的視力下降，是一種可預防和治療的視力殘疾。弱視是一個嚴重的社會問題，永久性弱視無論對個人還是社會都是負擔[1]。患者不僅單眼或雙眼視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視，嚴重影響生活質量，阻礙了全民族素質的提高。

現(xiàn)在大多數(shù)學者認為，人類視覺系統(tǒng)敏感期從出生時開始，2～3歲可塑性最強，4～6歲以后明顯減弱，9～12歲左右敏感期結束，意味著9歲以后弱視治療變得非常困難，甚至沒有任何效果[2]。由此可見，弱視患者的早期發(fā)現(xiàn)對弱視的治療有著至關重要的作用。由于患者年齡小，不能向家長描述癥狀，只能靠醫(yī)務人員去主動發(fā)現(xiàn)，大中城市的幼兒園和學校都有較為完善的身體健康檢查體系，弱視早期發(fā)現(xiàn)率較高，而小城市的幼兒園和學校相關保障條件相對落后[3]，因此，基層醫(yī)院摸索一套多、快、好、省的學齡前兒童弱視篩查方法和流程很有必要。

本文意在通過對高安市幼兒園3～6歲學齡前兒童進行弱視篩查，研究一套適合基層醫(yī)院兒童弱視篩查的方法和流程。

1 資料與方法

1.1一般資料 以高安市幼兒園3～6歲學齡前兒童篩查對象，建立兒童弱視篩查流程。

1.2方法

1.2.1前期培訓 挑選10名醫(yī)務專業(yè)人員，對他們進行眼科基礎知識、視力檢查、記錄方法的相關培訓，同時對參加幼兒視力篩查的幼兒園班級老師進行培訓，教給他們指導學生視力識別識別E字視力表的方法。

1.2.2設備配置 配備10個燈箱國際標準視力表和10根5m長的繩子，所需設備經(jīng)費約2千元左右。

1.2.3篩查方法 聯(lián)系相關檢查幼兒園，現(xiàn)場勘查，做好日程安排；同時要求前期在幼兒園老師的教導訓練下，教會幼兒識別E字視力表的方法，使每名受檢兒童都能識別E字視力表，針對3～4歲兒童進行視力檢查困難的情況，結合主題班會活動形式，使他們樂于接受并配合檢查，提高了篩查的準確性。

幼兒園老師根據(jù)幼兒弱視篩查方案的要求，填好調查表格中的兒童姓名、性別、出生年月等項目，并提前作好不同班組兒童視力檢查順序安排，避免造成篩查現(xiàn)場混亂；固定燈箱國際標準視力表，用5m長的繩子確定檢查距離，10名視力篩查人員進行視力檢查，檢查眼別順序先右后左，對已佩戴眼鏡者先查裸眼視力，再查戴鏡視力，班級老師維持檢查秩序并協(xié)助記錄視力結果。

1.3視力檢查標準 參照2011年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組《弱視診斷專家共識》[4]幼兒弱視診斷標準：3周歲視力低于0.6，4周歲視力低于0.7，5周歲視力低于0.8，6周歲視力低于0.9者，到醫(yī)院復查，排除其他器質性眼病者用1%的硫酸阿托品眼膏涂眼，2次/d，連續(xù)3d，第4d進行檢影驗光，矯正視力仍然低于相應標準的則診斷為弱視。

2 結果

通過對高安市三所幼兒園近1500名幼兒視力篩查結果分析，運用兒童弱視快速篩查方法與流程后，每名篩查人員平均1.5min即可完成對1名兒童的視力檢查，檢查1個有400名兒童的中型幼兒園，10名篩查人員1h左右即可完成。

3 討論

視功能的發(fā)育伴隨著人的一生，學齡前時期是視覺發(fā)育的最為敏感期[5]，這一時期任何可能造成進入眼內光線不充分的原因，均有剝奪黃斑產(chǎn)生清晰物像的機會[6]時學齡前時期，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)兒童弱視并采取有效的治療措施，能夠起到相當好的治療效果[7]。弱視在低年齡即已發(fā)生，由于患兒年齡小，不能向家長描述，加上有些弱視癥狀隱蔽（如屈光參差性弱視），不容易引起家長注意，從而錯失治療良機，由此可見弱視的篩查工作顯得尤為重要。但在基層醫(yī)院由于技術水平、人員結構的限制以及所在地區(qū)人群思想觀念、文化水平落后，加上衛(wèi)生和教育部門的疏忽，弱視患者的篩查工作在基層醫(yī)院基本都是空白。本研究基于這一現(xiàn)狀，設計并實施一套高效、準確、低成本、適合基層醫(yī)院進行大規(guī)模兒童弱視篩查的方法和流程，可以早期發(fā)現(xiàn)病情，從而使患兒得到早期治療成為可能，并為衛(wèi)生行政管理部門制定群體防治措施提供科學依據(jù)。

參考文獻：

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