慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床治療研究

摘要：目的 通過(guò)我院患者的臨床資料，探討慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床治療。方法 結(jié)合2008年3月～2012年7月在我院就診的156例慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床資料，以痰培養(yǎng)、真菌鑒定結(jié)果和臨床體征為判斷依據(jù)，總體分析我院治療慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床有效性，并對(duì)該類疾病的危險(xiǎn)因素加以簡(jiǎn)要評(píng)析。結(jié)果 156例患者在治療前痰培養(yǎng)或真菌鑒定陽(yáng)性，部分患者痰培養(yǎng)和真菌鑒定都呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為100%，檢測(cè)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、肺炎支原體是引起肺部感染的常見致病因素。治療（7.63±4.85）d后，有151例患者痰培養(yǎng)和真菌鑒定都為陰性，陽(yáng)性率為3.21%。其中有89例患者治療顯效，有62例患者治療有效，有5例患者治療無(wú)效，有效率為96.79%。無(wú)效的5例患者都是老年人，治療前痰培養(yǎng)和真菌鑒定均陽(yáng)性，合并嚴(yán)重的心、腦、肝腎等器質(zhì)性疾病，所以沒(méi)有取得很好的治療效果。結(jié)論 我院在治療慢性支氣管炎合并肺部感染方面采取的治療措施是有效的，慢性支氣管炎出現(xiàn)肺部感染的情況一般會(huì)有致病因素的存在，如免疫力低、長(zhǎng)期服用抗生素、糖皮質(zhì)激素等。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；肺部感染；合并；臨床治療

以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀的慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，在急性發(fā)作期易引起肺部感染，造成慢性支氣管炎的臨床癥狀加重，如不及時(shí)處理可引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性支氣管炎合并肺部感染根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌感染和真菌感染。由于老年患者身體機(jī)能下降，有長(zhǎng)期用藥史，使的慢性支氣管炎合并肺部感染在老年人中多發(fā)[1]。現(xiàn)結(jié)合2008年3月～2012年7月在我院就診的156例慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床資料，分析該類疾病的臨床治療。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年3月～2012年7月在我院就診的156例慢性支氣管炎合并肺部感染患者，每例患者在治療前后都經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)、真菌鑒定。男89例，女67例，年齡39～78歲，平均年齡（59.67±13.56）歲。發(fā)病后就醫(yī)2～5d。其中82例患者有激素使用史，46例患者有過(guò)長(zhǎng)期服用抗生素史，63例患者合并心腦疾病，43例患者合并肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.2方法 每例患者在治療開始時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給藥，一般使用廣譜抗生素或抗真菌藥，然后在結(jié)合痰培養(yǎng)、真菌鑒定結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性的用藥。發(fā)熱、咳嗽、胸悶等臨床體征嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用解熱藥及鎮(zhèn)咳藥等治療。結(jié)合這156例慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床資料，再根據(jù)痰培養(yǎng)、真菌鑒定結(jié)果和臨床體征，總體分析我院在治療慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床有效性。

1.3臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：痰培養(yǎng)、真菌鑒定均為陰性，感染癥狀消失，X線檢查基本恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、咳痰、胸悶等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)、真菌鑒定均為陰性，X線檢查炎性陰影面積小于治療前的50%，無(wú)效：痰培養(yǎng)、真菌鑒定至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)緩解或有加重的跡象[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 10.0軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)間對(duì)比使用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

156例患者在治療前痰培養(yǎng)、真菌鑒定至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性結(jié)果，陽(yáng)性率為100%，檢測(cè)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色含珠菌、肺炎支原體是引起肺部感染的常見致病菌。治療（7.63±4.85）d后，有151例痰培養(yǎng)和真菌鑒定都為陰性，陽(yáng)性率為3.21%。其中有89例患者顯效，有62例患者有效，有5例患者無(wú)效，有效率達(dá)96.79%。無(wú)效的5例患者都是老年人，治療前痰培養(yǎng)和真菌鑒定均陽(yáng)性，并且合并嚴(yán)重的心、腦、肝腎等器質(zhì)性疾病，致使臨床治療沒(méi)有取得很好效果，治療前后痰培養(yǎng)、真菌鑒定陽(yáng)性率對(duì)比差異非常顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性支氣管炎合并肺部感染的高危因素是70歲以上的老年患者、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、有糖皮激素使用史、在治療慢性支氣管炎時(shí)存在呼吸道侵襲性操作、使用免疫抑制劑[3]。老年患者一般會(huì)伴有器質(zhì)性疾病，身體總體狀態(tài)差，應(yīng)激能力降低，免疫功能也得到了削弱，在病毒和真菌侵犯時(shí)自身防御能力低，所以易至肺部感染[4]。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素容易導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性，再次治療時(shí)，因患者體內(nèi)耐藥菌的數(shù)量增加，往往導(dǎo)致治療效果不好，而且耐藥的細(xì)菌具有更強(qiáng)的侵染能力，治療的病程也會(huì)增加[5]。糖皮激素在危重病的治療中發(fā)揮著重要的作用，但是其可使患者的免疫力降低，易至肺部感染的發(fā)生。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑也會(huì)增加慢性支氣管炎患者并發(fā)肺部感染。呼吸道侵襲性操作增加了細(xì)菌和真菌進(jìn)入肺部的幾率，使感染率上升。

綜上所述，防治慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染的重點(diǎn)是做好高危人群的救治工作，一旦出現(xiàn)該類疾病應(yīng)積極采取有效措施。

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