綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者的焦慮抑郁情緒的影響

摘要：目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者的焦慮抑郁情緒的影響。方法 90例老年COPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的依從性要優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在治療后SAS和SDS評(píng)分均少于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論 老年COPD患者采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者依從性好，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；干預(yù)；老年COPD；焦慮；抑郁

我國(guó)老年人口慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD ）的患病率和死亡率近年來(lái)有顯著增加的傾向，已成為全球一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已列為全球死亡原因的第4位[1]。根據(jù)COPD全球創(chuàng)議（GOLD）2011年COPD診治指南，COPD是一種可防可治的常見(jiàn)病，以持續(xù)氣流受限為特征，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺對(duì)有害微?；驓怏w的慢性異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)老年COPD的治療方式主要側(cè)重于藥物治療，而往往忽視他們的心理健康狀況。老年COPD患者因其機(jī)能器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時(shí)，身心極度痛苦，易引起焦慮?？梢?jiàn)，我國(guó)老年COPD患者的心理健康問(wèn)題日益凸顯，對(duì)他們的治療不應(yīng)僅局限于生理疾病的治療，他們的心理健康同樣需要得到特別的關(guān)注，尤其以抑郁、焦慮為主的心理問(wèn)題。心理障礙嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)的方法運(yùn)用到老年COPD患者的護(hù)理中，結(jié)果收到了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)病史、查體、肺功能及胸片均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的全國(guó)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2010年5月～2013年7月60歲及以上老年COPD患者90例（男47例/女43例），均有不同程度的肺功能損害和輕度的低氧血癥。將90例老年COPD患按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組45例（男性24例，女性21例）和實(shí)驗(yàn)組45例（男性23例，女性22例）。兩組老年COPD患者在年齡、性別、職業(yè)、受教育年限、伴發(fā)疾病及既往疾病上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①對(duì)照組：給予老年COPD患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)老年COPD患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施：？訩構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者病情，護(hù)理人員在輕松愉快的氣氛下使患者熟悉醫(yī)療環(huán)境，認(rèn)真對(duì)老年患者進(jìn)行入院健康指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬對(duì)疾病的疑惑及提問(wèn)，讓患者了解到疾病治療的重要性及可行性。通過(guò)有效、適當(dāng)?shù)姆椒私饣颊叩男睦頎顟B(tài)，及時(shí)向患者表達(dá)關(guān)懷，緩解老年患者的不良情緒，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。？訪針對(duì)性的實(shí)施健康教育：老年COPD患者病史多較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者存在焦慮不安和緊張情緒，睡眠質(zhì)量差。護(hù)理人員要根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，要采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥原則及預(yù)防措施與注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張不安情緒，改善睡眠。？訫家庭與社會(huì)情感的支持：鼓勵(lì)患者家屬積極參與和患者的溝通與交流，給患者強(qiáng)大的心理支持，增加看望的次數(shù)和時(shí)間，減少其孤獨(dú)感，保持良好的身心狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)；以溫和的語(yǔ)言、友善的態(tài)度關(guān)懷患者，消除其消極悲觀情緒，參與指導(dǎo)患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，以迅速?gòu)牟涣记榫w中解脫出來(lái)，向患者講訴睡眠的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者改變不良睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1比較分析老年COPD患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)前后的依從性 ①依從性好：老年COPD患者完全接受護(hù)士和醫(yī)師制定的治療方案，完成整個(gè)治療過(guò)程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施。②部分依從性：老年COPD患者完全接受護(hù)士和醫(yī)師制定的治療方案，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施部分配合。③不依從：老年COPD患者對(duì)出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)不理解，不配合護(hù)理工作。

1.3.2比較分析老年COPD患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由有一定心理學(xué)基礎(chǔ)且經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士和醫(yī)師作為評(píng)定員進(jìn)行調(diào)查。兩個(gè)量表采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，先取得患者的同意，然后讓患者自行填寫(xiě)，在干預(yù)前后各評(píng)定1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性的比較 實(shí)驗(yàn)組老年COPD患者的依從性要優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)估 采用SAS、SDS自評(píng)量表，治療后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯改善，差異顯著（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

COPD是老年人住院和死亡的首要原因，而且是主要死亡原因中唯一患病率仍在上升的疾病[2，3]。國(guó)外研究顯示，COPD 患者中抑郁情緒/ 抑郁癥的患病率平均達(dá)50%。抑郁已成為老年心理問(wèn)題的主要癥狀。心理障礙嚴(yán)重影響COPD 患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD 患者死亡的重要原因之一[4]。老年COPD患者因其機(jī)能器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時(shí)，身心極度痛苦，易引起焦慮?？梢?jiàn)，我國(guó)老年COPD患者的心理健康問(wèn)題日益凸顯，對(duì)他們的治療不應(yīng)僅局限于生理疾病的治療，他們的心理健康同樣需要得到特別的關(guān)注，尤其以抑郁、焦慮為主的心理問(wèn)題。

綜合護(hù)理是采用心理干預(yù)和健康教育相結(jié)合的護(hù)理方式。通過(guò)激勵(lì)，使機(jī)體始終處于高度的興奮狀態(tài)，綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者特定的生理及心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素[5]。我們對(duì)45例老年COPD患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，與45例常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的焦慮、抑制評(píng)分及依從性情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的依從性要優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在治療后SAS和SDS評(píng)分均少于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）?？傊夏闏OPD患者采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者依從性好，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

[2]American Lung Association. Trends in chronic bronchitis and emphysema：morbidity and mortality [EB/OL].（2010-06-10）www.Lungusa.org Hinding-cures /ourresearch/trend-reports/copd-trend-report.pdf

[3]Canadian Lung Association： The impact of COPD [EB/OL].（2008-02-09） www.lung.ca/copd/in tro/impact.html

[4]Crockett AJ，Cranston JM，Moss JR，et al.The impact of anxiety，depression and living alone in chronic obstructive pulmonary disease[J].Qual Life Res，2002，11（4）：309- 316.

[5]閆曉倩，劉秀燕，趙俊.綜合護(hù)理干預(yù)在銀屑病患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1429-1431.

編輯/申磊