前庭大腺囊腫180例三種術(shù)式比對評估

摘要：目的 為了進(jìn)一步提高我院治療前庭大腺囊腫的臨床療效，本文就前庭大腺囊腫的不同治療方法及手術(shù)療效進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選取我院2011年10月～2012年4月收治的180例前庭大腺囊腫的患者為研究對象，將該組患者按照治療方法的不同分為沖洗組、單純造口組和掛線造口組，每組60例，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 三組患者的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。沖洗組和掛線造口組的術(shù)中出血量顯著少于單純造口組，術(shù)后疼痛顯著輕于單純造口組（P<0.05），且兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。掛線造口組的復(fù)發(fā)率顯著低于，生活質(zhì)量顯著好于沖洗組和單純造口組（P<0.05）；沖洗組和掛線造口組的治療效果的滿意度程度明顯高于單純造口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 掛線造口治療前庭大腺囊腫療效較好，手術(shù)簡單易行，創(chuàng)傷小，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：前庭大腺囊腫；造口；掛線；治療；療效

近年來，前庭大腺囊腫、膿腫的發(fā)病率明顯上升，若合并感染時(shí)致局部腫脹、疼痛需手術(shù)治療。造口術(shù)是常用的手術(shù)治療方法，雖然能獲得較好的療效，但患者常需住院治療，術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈，且復(fù)發(fā)率較高[1]。因此，尋找一種既能確保治療效果，對患者創(chuàng)傷較小，有能減少術(shù)后復(fù)發(fā)的治療方法對于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義。為探討前庭大腺囊腫治療的有效方法，現(xiàn)回顧性分析我院2011年10月～2012年4月收治的180例前庭大腺囊腫的患者的臨床資料，將其治療方法及療效報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2012年4月在我院接受治療的180例前庭大腺囊腫的患者作為本次研究課題的臨床研究對象，本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有病例均為單側(cè)囊腫，經(jīng)婦科體檢、B超檢查確診，常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，凝血功能檢查無異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。年齡18～50歲，平均（32.5±5.8）歲，病程2個(gè)月～2年，平均（1.4±0.5）年。囊腫大小3 cm×2 cm×2 cm～7 cm×5 cm×4 cm，已婚有生育史者154例、未婚無生育史者16例。臨床表現(xiàn)為外陰脹墜感或性交不適，有全身癥狀伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者15例。將該組患者按照治療方法的不同分為沖洗組、單純造口組和掛線造口組，每組60例，三組患者在性別、年齡、囊腫大小等基礎(chǔ)疾病等一般資料方面的差異不顯著（P>0.05），無可比性；術(shù)者技術(shù)水平、手術(shù)環(huán)境、設(shè)備及圍手術(shù)期護(hù)理等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無可比性。

1.2方法 三組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，取膀胱截石位，常規(guī)消毒。①沖洗組：在膿腫最底部采用9號針頭穿刺，將液體抽出后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗2～3次，最后在囊腔內(nèi)將注入2%碘酊溶液2～5 mL。術(shù)后患者口服抗生素抗感染3d。②單純造口組：局部麻醉，從囊腫突出的最薄弱處做縱形切口，切口與囊腫等長，囊內(nèi)物流出后，用0.2%甲硝唑或生理鹽水沖洗，用2-0號合成腸線將囊壁與周圍皮膚及粘膜做間斷縫合，住院2～5 d。膿腫者放置引流條2 d。③掛線造口組：局部麻醉，在囊腫處處女膜緣外，小陰唇粘膜面，囊腫最低處2～3 mm切口達(dá)囊腔，擠出囊內(nèi)物，用中彎止血鉗由切口穿過囊腔內(nèi)向上至囊腔最內(nèi)點(diǎn)戳出，用0.2%甲硝唑沖洗囊腔，將預(yù)先準(zhǔn)備好的兩根橡皮條夾住一并退出囊腔，兩根橡皮條于囊腫外打結(jié)固定（不要太緊）[3]。觀察20 min后離院。術(shù)后3 d口服抗生素抗感染。1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴1～2次，持續(xù)7 d。術(shù)后10～12 d剪除橡皮條。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率及滿意度。其中①術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）來評價(jià)，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評分。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡易量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)括四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量愈好。對兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、2個(gè)月的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較。③復(fù)發(fā)率：采用電話隨訪及復(fù)診的方式進(jìn)行復(fù)發(fā)率的考察，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，在此期間患者若在原患側(cè)出現(xiàn)膿腫或囊腫為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上三組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS21.0）進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)情況、手術(shù)疼痛及復(fù)發(fā)率比較 三組患者的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。沖洗組和掛線造口組的術(shù)中出血量顯著少于單純造口組，術(shù)后疼痛顯著輕于單純造口組（P<0.05），且兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。掛線造口組的復(fù)發(fā)率顯著低于沖洗組和單純造口組（P<0.05），見表1。

2.2三組術(shù)后生活質(zhì)量比較 掛線造口組患者在1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的生活質(zhì)量評分均顯著高于單純造口組和沖洗組（P<0.05），單純造口組在2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量顯著高于沖洗組（P<0.05），見表2。

2.3三組患者滿意度對比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，掛線造口組患者對本次治療效果的總滿意度為98.33%，單純造口組患者對本次治療效果的總滿意度為96.67%，沖洗組患者對本次治療效果的總滿意度為85%，三組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

前庭大腺囊腫是女性外陰部最常見的囊腫，是由于前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成，多見于育齡期婦女。前庭大腺囊腫一旦形成，很少能夠自動消退，若發(fā)生感染，會加快囊腫的發(fā)展，只能采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方式有囊腫摘除、囊內(nèi)液抽吸法和造口術(shù)，但復(fù)發(fā)率較高，患者痛苦較大[4]。因此，尋求一種簡單易行，安全、痛苦小、不易復(fù)發(fā)的術(shù)式是臨床醫(yī)師亟待解決的問題。掛線造口術(shù)，該從小陰唇粘膜面囊腫的最低點(diǎn)切口引流掛線，使切口不外翻，掛線用的橡皮條術(shù)后繼續(xù)留置可以充分引流出囊腔內(nèi)分泌物，術(shù)后不留疤痕，不需頻繁換藥及更換敷料，患者的疼痛少，造口處皮膚、粘膜愈合良好，造口直徑2 mm，更接近人體正常解剖。且該治療方法簡單易于掌握，安全且不需縫線，不需住院、費(fèi)用低、復(fù)發(fā)率低[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，掛線造口治療前庭大腺囊腫術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛較輕，復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后生活質(zhì)量較好，相比其他兩種治療方法而言有較好的優(yōu)勢。并且，結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，掛線造口組、單純造口組及沖洗組患者對本次治療效果的總滿意度分別為98.33%，96.67%，85%，組價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，掛線造口治療前庭大腺囊腫療效較好，手術(shù)簡單易行，創(chuàng)傷小，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得推廣。

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