分步延期手術(shù)與早期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療高能量Pilon骨折的比較研究

摘要：目的 研究分步延期手術(shù)與早期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療高能量Pilon骨折的療效。方法 將2010年3月～2013年8月我院骨科收治的Plion骨折患者80例納入研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為給予分步延期手術(shù)的觀察組和早期手術(shù)的對照組，比較兩組患者的骨折愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 ①觀察組患者的影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間短于對照組，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連以及踝關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)少于對照組；②術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的Baird踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組。結(jié)論 分步延期手術(shù)能夠促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在高能量Pilon骨折中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：Pilon骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定；延期手術(shù)

高能量Plion骨折是臨床較為嚴(yán)重的骨折類型，多伴有局部軟組織損傷、血供破壞，經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療容易進(jìn)一步加重這一情況并導(dǎo)致骨折不愈合的發(fā)生。目前認(rèn)為，內(nèi)固定手術(shù)治療的時(shí)機(jī)是影響手術(shù)效果的重要因素，延期手術(shù)能夠?yàn)榫植寇浗M織修復(fù)提供時(shí)間，并保證骨折局部的血供[1]。在下列研究中，我們分析了分步延期手術(shù)與早期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療高能量Pilon骨折的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年3月～2013年8月我院骨科收治的Plion骨折患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的外傷史，并出現(xiàn)骨折部位的疼痛、腫脹和畸形；②入院后行X線檢查確診為Plion骨折；③給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；④取得患者知情同意。共納入80例患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為給予分步延期手術(shù)的觀察組和早期手術(shù)的對照組，每組各40例。觀察組患者中男性31例，女性9例，年齡21～53歲，平均（41.4±5.3）歲；受傷原因：交通傷22例，高處墜落傷12例，重物砸傷4例，其它傷2例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型18例。對照組患者中男性32例，女性8例，年齡17～51歲，平均（41.3±6.1）歲；受傷原因：交通傷23例，高處墜落傷13例，重物砸傷4例，其它傷2例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型15例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、Ruedi-Allgower分型等基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 行急診切開復(fù)位內(nèi)固定，方法如下：全身麻醉后根據(jù)骨折部位于脛骨外側(cè)做一長約10～12cm，鈍性分離深筋膜，暴露骨折斷端后清除斷端軟組織后疏通骨髓腔，完成解剖復(fù)位后選擇合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.2.2觀察組 收住院后行跟骨結(jié)節(jié)牽引，并根據(jù)具體情況行延期手術(shù)，方法如下：給予7～8kg重量的跟骨結(jié)節(jié)牽引，局部腫脹消退后行CT檢查，待局部情況良好后行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1骨折愈合情況 比較兩組患者的影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間以及并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連、踝關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)。

1.3.2關(guān)節(jié)功能 術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，采用Baird踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)判斷患者的踝關(guān)節(jié)功能，AKSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合情況 觀察組患者的影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間短于對照組，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連以及踝關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2踝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的Baird踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端1/3的骨折，波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并導(dǎo)致其發(fā)生粉碎性骨折，約75%～85%合并腓骨下段骨折和嚴(yán)重軟組織挫傷[2]。高處墜落及車禍驟停所形成的高能量軸向壓縮暴力是導(dǎo)致Pilon骨折最常見的原因，骨折部位表現(xiàn)為高度的不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面及軟組織嚴(yán)重?fù)p失[3]。這也給骨折的治療帶來了較大難度，雖然內(nèi)固定手術(shù)能夠取得確切的固定效果，但術(shù)后并發(fā)癥多，病殘率高，仍然是最具難度的骨科疾病之一[4]。

由于脛骨中下段表明軟組織覆蓋較少，高能量的外力創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致軟組織缺失并影響局部的血供。此時(shí)進(jìn)行急診切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)會(huì)加重對局部軟組織以及血供的損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。近年來，臨床學(xué)者提出了Pilon骨折延期手術(shù)的方法，通過外固定支架的使用保持局部制動(dòng)，并為局部軟組織的恢復(fù)提供機(jī)會(huì)[6]。當(dāng)局部軟組織條件恢復(fù)較好時(shí)，再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有助于保證確切的治療效果。

在上述研究中，我們從骨折愈合情況和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況兩方面分析了分步延期手術(shù)與早期切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療高能量Pilon骨折的效果。首先，通過比較兩組患者的骨折愈合情況可知，觀察組患者的影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間較短，并發(fā)癥例數(shù)較少。這就說明分步延期手術(shù)有助于促進(jìn)骨折的愈合。進(jìn)一步隨訪遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)功能的情況可知，觀察組患者的Baird踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組。這就說明延期手術(shù)能夠改善踝關(guān)節(jié)的重建。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：分步延期手術(shù)能夠促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在高能量Pilon骨折中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]McCann PA， Jackson M， Mitchell ST， et al. Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fratures of the distal tibia[J]. Int Orthop， 2011，35（3）：413-418.

[2]李純璞，郭冬梅，孫 磊，等. 延期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療高能量Pilon骨折的臨床分析[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（16）：1336-1337.

[3]段戡，姚弘毅，袁長深，等. Pilon骨折手術(shù)治療的國外進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2008，16（22）：1730-1731.

[4]涂應(yīng)兵，楊德菊，李志華，等. 分步延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療Ⅲ型Pilon骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志，2013，19（2）：175-178.

[5]黃洪，儲(chǔ)輝.影響脛骨Pilon骨折療效的相關(guān)因素分析[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（6）：490-494.

[6]陶建軍，施俊，彭明銘，等. 延期手術(shù)治療閉合性脛骨Pilon骨折合并腓骨下段骨折31例[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（4）：416.

編輯/哈濤