影響血氣分析檢驗結(jié)果相關因素研究新進展

摘要：本文從血氣分析前影響因素、分析中影響因素、分析后判斷結(jié)果3 個方面對影響血氣分析結(jié)果相關因素現(xiàn)狀進行綜述，旨在讓臨床醫(yī)護人員提供參考，提高采血的成功率、血氣分析結(jié)果的準確性。

關鍵詞：血氣分析；檢驗結(jié)果；影響因素；新進展

血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷患者機體是否存在酸堿平衡失調(diào)，肌體是否缺氧及缺氧程度等的一項重要參考指標[1]。這就對血氣分析標本的質(zhì)量和血氣分析結(jié)果的準確性提出了更高的要求。所以積極采取相應對策使影響動脈血氣分析結(jié)果因素降低到最低范圍，是保證動脈血氣分析結(jié)果準確性的重要前提?，F(xiàn)將經(jīng)橈動脈與股動脈穿刺采血影響動脈血氣分析結(jié)果的因素臨床研究進展情況綜述如下：

1分析前影響因素

1.1采血部位的選擇 采血部位理論上從全身任何部位采集的血都能用于血氣分析，但由于靜脈血與混合動靜脈血的正常值不如動脈血穩(wěn)定，所以臨床上血氣分析大多采取動脈血。

1.1.1股動脈采血 股動脈與橈動脈采集血氣標本成功率比較討論顯示[2]：通常認為股動脈粗壯，搏動強，穿刺易成功，但經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)股動脈深淺度難以掌握，動脈活動度較大，對患者體位要求較嚴格，不適宜重癥半臥位或端坐位患者，股靜脈伴行內(nèi)側(cè)，穿刺誤入股靜脈后，對于嚴重缺氧的患者，單憑血樣顏色很難區(qū)分動脈血或靜脈血，造成血氣結(jié)果失真，甚至影響治療。

1.1.2橈動脈采血 橈動脈位置表淺易觸及，操作方便，易于壓迫止血及觀察穿刺部位是否有血腫等優(yōu)點。不受體位和操作地點的限制，穿刺方法與一般靜脈穿刺相類似，因而穿刺成功率也很高，且無誤入靜脈及誤刺，成功率很高。

1.2采血用具的選擇 采集血氣標本的器材有一次性注射器，動脈血氣針，一次性采血針、動脈留置針的應用。臨床工作中根據(jù)具體病例應采取不同的采血器材。動脈留置針短時間內(nèi)可用于多次采集血氣來分析標本，減少了動脈穿刺次數(shù)所帶來的痛苦[3]。有安全、快捷、操作方便、完全排除\"死腔\"氣體、良好的密閉性、抗干擾的特點[4]。表現(xiàn)為采集血氣標本安全性、準確性都較高，疼痛性小的優(yōu)點[5]。

1.3氣泡 因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是 PaO2值。理想的血氣標，其空氣氣泡應低于5%。

1.4采血量及肝素濃度 有資料表明[6]在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，使用的肝素溶液，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少測定值的誤差。肝素濃度是準確血氣分析結(jié)果的核心保證，肝素用量過多可造成稀釋性誤差，使pH、PaCO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。根據(jù)臨床經(jīng)驗，抽取0.5ml肝素溶液， 濕潤整個注射器內(nèi)腔后排空， 足夠抗凝4ml血液[1]。

1.5治療因素 吸氧及吸氧濃度對PO2有直接的影響[8]，采血前應停止吸氧30min，如病情不允許，采血時要記錄吸氧濃度。堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素、脂肪乳劑等輸入體內(nèi)影響酸堿平衡。患者吸痰治療時可引起低氧血癥，因此吸痰后需等待20min方可采血。此外，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后、氧濃度改變15min后、醫(yī)療護理操作休息15min后方可采血。

1.6不同采血對象區(qū)別對待 正常情況下特殊的采血對象要采取相應的特殊方法[9]，如：①患者在進行體外循環(huán)時，要等到血液得到混勻后再進行采血，以保證采血樣品檢驗結(jié)果的客觀性。②對于吸氧的患者，要注意氧氣的流量，以計算出該患者每分鐘吸入的氧含量。③呂立珍[10]研究顯示，對于肥胖、心衰患者 ，經(jīng)橈動脈采血相比經(jīng)股動脈更易獲得成功。黃亞才等[11]通過對 63例患者的對比研究，認為選擇橈動脈采血對于肺源性心臟病患者更合適。黃靜等[12]提出ICU 患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，血壓低，橈動脈搏動不明顯，經(jīng)股動脈穿刺可快速采血，且一次穿刺成功率高。

1.7患者心理狀態(tài) 患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在一定程度上隨時間的變化，將影響患者的呼吸狀態(tài)，進而影響到血氣分析的結(jié)果。通常情況下，患者心理緊張憂慮是不可避免的，一旦患者發(fā)生呼吸急促，將會誘發(fā)pH（血液酸堿度）和PaO2增加，PaCO2減少，因疼痛而引起的瞬時屏氣，使pH、PaO2下降，PaCO2 增加。因此，在操作前，對清醒患者要做好解釋工作，穩(wěn)定患者的情緒，使其在穩(wěn)定狀態(tài)下進行采血，以減少結(jié)果的誤差。

1.8標本的送檢時間 標本存放的時間對血氣結(jié)果有一定影響[13]，因此標本采集后及時送檢，宜在30min之內(nèi)檢測，送之前應將標本置入密閉容器中，減少與空氣的接觸，避免與空氣接觸后導致 PaO2升高，PaCO2降低，并污染血標本。如 30min內(nèi)不能檢測，則要將本置于冰水中保存。

2分析中影響因素

分析中誤差：分析中的主要缺陷有進樣不準、進樣有空泡、儀器存在系統(tǒng)誤差、偶然漂移等[14]。有資料顯示，進樣時，注射器內(nèi)存在相對血量0.5%～ 1.0%的氣泡即可造成顯著誤差。

3人為因素

操作者的人員構(gòu)成很復雜，有醫(yī)技人員檢驗師，臨床護士[15]及其他人員臨床醫(yī)生等。另外，標本的采集也有專、兼職之分。相對專職、固定的操作者，其操作技術(shù)的準確度及可靠性要明顯優(yōu)于兼職、偶爾上手操作者。

4分析后的結(jié)果判斷

通常由血氣分析操作者或臨床醫(yī)生進行結(jié)果判斷。就其二者特點而言，操作者對臨床了解的局限性以及醫(yī)生對血氣分析操作及結(jié)果認知的有限性，都會導致分析欠準確，甚至出現(xiàn)較大偏差。

5結(jié)論

通過以上分析了解血氣分析在分析前、分析中、分析后過程中均存在著一定的偏差，如處理不當將會產(chǎn)生很大的數(shù)據(jù)誤差，必須將誤差控制到最小才能減少誤診，才能確保患者得到準確的治療，因此，就需要操作者操作過程中應根據(jù)患者具體情況選擇合適的采血器材、采血前因人個體差異而選擇合適的采血部位，做好必要的心理護理，與此同時操作者應熟練掌握操作過程，并及時送檢標本 來提高檢驗結(jié)果準確性、真實性、可靠性，為搶救治療提供客觀的依據(jù)。

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編輯/申磊