從護(hù)士職業(yè)防護(hù)態(tài)度、行為現(xiàn)狀談護(hù)士權(quán)利和義務(wù)

摘要：目的 了解成都市婦產(chǎn)兒醫(yī)院護(hù)士在職業(yè)防護(hù)中的態(tài)度和行為現(xiàn)狀，探討護(hù)士在職業(yè)防護(hù)中的權(quán)利和義務(wù)。方法 對(duì)成都市婦產(chǎn)兒醫(yī)院679名護(hù)士進(jìn)行性職業(yè)防護(hù)態(tài)度和行為問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)士職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分較高，行為依從性較低。結(jié)論 護(hù)士享有使用職業(yè)防護(hù)設(shè)備的權(quán)利，醫(yī)院應(yīng)在制度和物資上給予保證，護(hù)士有在工作中按流程和原則進(jìn)行操作的義務(wù)，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)保證護(hù)士職業(yè)防護(hù)權(quán)利的獲得，并規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)行為。

關(guān)鍵詞：護(hù)士職業(yè)防護(hù)態(tài)度；行為；權(quán)利；義務(wù)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境，護(hù)士是醫(yī)院不可或缺的群體，護(hù)士的服務(wù)對(duì)象不同于一般服務(wù)行業(yè)，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象均有特殊性。在臨床護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)士面臨諸于生物、物理、化學(xué)等多方面的職業(yè)危險(xiǎn)因素，常處于職業(yè)暴露中，自身安全受到嚴(yán)重威脅。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。2006年9月1日，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》開(kāi)始實(shí)施[1]。我國(guó)衛(wèi)生部于2009年3月2日發(fā)布了推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》[2]，該導(dǎo)則對(duì)血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等作出了明確要求。因此在工作中享有職業(yè)防護(hù)措施是護(hù)士的重要權(quán)利之一，同時(shí)在工作中遵循職業(yè)防護(hù)的原則，做好職業(yè)防護(hù)，也是護(hù)士保護(hù)自己和他人的義務(wù)。筆者就婦產(chǎn)兒醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，探討護(hù)士在職業(yè)防護(hù)中應(yīng)遵循的義務(wù)和權(quán)利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在成都市婦產(chǎn)兒醫(yī)院工作至少3年并獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)理人員，不包括：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、辦公室護(hù)士、輔助科室護(hù)理人員。本次研究發(fā)放問(wèn)卷731份，回收691份，回收率94.53%，其中有效問(wèn)卷679份，問(wèn)卷回收有效率98.26%。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表和護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷。職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷均包括\"基本知識(shí)\"、\"護(hù)理操作中防護(hù)\"、\"職業(yè)暴露后處理\"、\"職業(yè)性接觸化療藥物的防護(hù)\"4個(gè)維度。①職業(yè)防護(hù)知識(shí)共31個(gè)條目。每個(gè)條目有\(zhòng)"正確\"、\"錯(cuò)誤\"及\"不清楚\"3個(gè)選項(xiàng)。其中共17個(gè)條目為正確的知識(shí)，選擇\"正確\"記1分，選擇\"錯(cuò)誤\"及\"不清楚\"均記0分，其余14條目為錯(cuò)誤的知識(shí)，選擇\"錯(cuò)誤\"記1分，選擇\"正確\"及\"不清楚\"均記0分；②職業(yè)防護(hù)態(tài)度共15個(gè)條目，選擇\"完全不重要\"記1分，選擇\"不重要\"記2分、選擇\"一般\"記3分、選擇\"重要\"記4分、選擇\"非常重要\"記5分；③職業(yè)防護(hù)行為共43個(gè)條目，涵蓋了生物、物理、化學(xué)等職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)及職業(yè)暴露后處理。條目1～20，22、24、26有5個(gè)選項(xiàng)，分別為\"從不\"、\"偶爾\"、\"有時(shí)\"、\"經(jīng)常\"、\"一直\"，選擇\"從不\"記1分、選擇\"偶爾\"記2分、選擇\"有時(shí)\"記3分、選擇\"經(jīng)常\"記4分、選擇\"一直\"記5分；有兩個(gè)條目采用反向賦分。條目27～43是職業(yè)暴露處理相關(guān)條目，先對(duì)是否發(fā)生過(guò)相應(yīng)職業(yè)暴露做出判斷，如\"是\"則填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的次數(shù)。

5名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的條目和內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷總體平均CVR=0.8806。抽取50例護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行信度分析，整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach's 系數(shù)為0.837。

1.3資料處理 采用SPSS13.0for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法有描述性的統(tǒng)計(jì)方法、Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般資料 調(diào)查對(duì)象年齡20～55歲；來(lái)自部級(jí)醫(yī)院313例（46.10%），省級(jí)醫(yī)院63例（9.28%），市級(jí)醫(yī)院202例（29.75%），區(qū)級(jí)醫(yī)院101例（14.87）；職稱(chēng)為護(hù)士292例（43.00%），護(hù)師266人（39.18%），主管護(hù)師121人（17.82%）；教育背景為中專(zhuān)71例（10.46%），大專(zhuān)471例（69.37%），本科及以上137例（20.17%）。在工作中接觸過(guò)化療藥的護(hù)士240例（35.35%）。

2.2態(tài)度和行為子問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1是態(tài)度和行為，其中行為得分為所有護(hù)士均填寫(xiě)13個(gè)條目得分。將各子問(wèn)卷得分換算成百分制后，態(tài)度得分80分以上的護(hù)士占99.71%，行為得分80分以上的護(hù)士占63.62%。

\"接觸患者周?chē)h(huán)境后洗手或衛(wèi)生手消毒\"，\"接觸患者后洗手或衛(wèi)生手消毒\"、\"用后銳器放入銳器盒\(zhòng)"條目得分分別為（4.04±1.11）分、（4.54±0.65）分、（4.81±0.62）分。其中接觸患者周?chē)h(huán)境后能做到100%洗手或衛(wèi)生手消毒的護(hù)士?jī)H292例（43.00%），接觸患者后100%洗手或衛(wèi)生手消毒的護(hù)士421例（62.00%）。

在被調(diào)查對(duì)象中有241例（35.49%）發(fā)生過(guò)629次職業(yè)暴露，其平均上報(bào)率僅為26.55%。在工作中接觸過(guò)化療藥的護(hù)士240例（35.35%），\"在配藥中心配置化療藥\"得分均為0分。

3 討論

3.1護(hù)士的權(quán)利 護(hù)士享有職業(yè)防護(hù)的權(quán)利，醫(yī)院應(yīng)提供其職業(yè)防護(hù)所需的設(shè)備。實(shí)際工作中，受客觀條件的制約，護(hù)士職業(yè)防護(hù)依從性較低，行為較少。如醫(yī)院均未建立正規(guī)的中心配藥室、化療藥物無(wú)專(zhuān)人管理和配置，都影響護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。護(hù)士獲得防護(hù)設(shè)備及正確使用防護(hù)設(shè)備，直接影響護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為[3，4]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加大資金投入，提供必要的防護(hù)設(shè)備及物品，保障護(hù)士的防護(hù)權(quán)利。

3.2護(hù)士的義務(wù) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，正確執(zhí)行防護(hù)措施，是護(hù)士的義務(wù)。護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施不僅有利于自身的安全，更有益于患者的健康。護(hù)士正確的職業(yè)防護(hù)可防止自身免遭針頭等利器的侵害，還可因嚴(yán)格執(zhí)行洗手措施而防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，接觸患者或患者周?chē)h(huán)境并未做到100%洗手或衛(wèi)生手消毒的護(hù)士，眾所周知，洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最重要的措施之一，也是醫(yī)院管理部門(mén)及護(hù)理管理者日常所所強(qiáng)調(diào)的，我國(guó)衛(wèi)生部還于2009年4月1日頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)手衛(wèi)生的指征和方法進(jìn)行了規(guī)范，明確要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者周?chē)h(huán)境和患者后應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒[5]，但被調(diào)查的護(hù)士并未達(dá)到這一要求。而使用后的銳器即時(shí)放入銳器盒是避免銳器傷的重要措施之一，不僅保護(hù)自己，也避免給其他同事造成傷害，據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)顯示，安全裝置可避免62%～88%的銳器損傷發(fā)生[6]，然而本研究顯示尚有11.78%的護(hù)士在使用銳器后未能每次都放入銳器盒。護(hù)士在日常工作中有按流程和原則進(jìn)行操作的義務(wù)，這應(yīng)成為護(hù)士的基本職業(yè)操守，這也是保障自己和他人權(quán)利的前提。

3.3制度與規(guī)范 制定法律法規(guī)，完善相應(yīng)的制度，保證護(hù)士的職業(yè)防護(hù)權(quán)利；規(guī)范執(zhí)業(yè)防護(hù)行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)防護(hù)義務(wù)。如上報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，建立血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（EPINet），及時(shí)處理血液暴露及針刺傷[7]。通過(guò)立法，明文規(guī)定護(hù)士不得回套已經(jīng)污染的針頭、抗腫瘤治療時(shí)必須穿防護(hù)服，戴口罩、護(hù)目鏡和一次性手套等，醫(yī)療廢物正確處理，以規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為，提高職業(yè)防護(hù)依從性，減少職業(yè)暴露[8]，從制度上保障護(hù)士獲得職業(yè)防護(hù)的權(quán)利，規(guī)范并落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)士防護(hù)義務(wù)，真正保護(hù)護(hù)士、保護(hù)患者的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京，2006，6.

[2]衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則[S].北京，2009，3.

[3]酒井順子，江智霞，何英，等.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，22（7B）：1812-1814.

[4]周建偉，羅陽(yáng).護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的健康信念與行為依從性的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版，2008，8：3-4.

[5]衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京，2009，4.

[6]Preventing needlestick injuries in health care settings[S].NIOSH Alert，1999

[7]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.

[8]毛秀英，金得燕，郭娜.107家醫(yī)院抗腫瘤藥物治療操作中的防護(hù)調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：145-147.

編輯/哈濤