糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，DPN臨床發(fā)病率較高， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， DPN的發(fā)病率高達(dá)60%～90%， DPN通常起病隱匿， 早期癥狀以下肢感覺障礙為主， 常表現(xiàn)為肢體末端麻木、冰涼或微刺痛， 往往不被患者和醫(yī)師重視。進(jìn)一步發(fā)展， 疼痛可由微刺痛發(fā)展到深部刀割樣痛或持續(xù)性劇痛， 甚則夜不得眠， 再甚者肢體潰爛發(fā)展成糖尿病足， 導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明， 臨床治療目前尚缺乏有效治療手段。因此，有效的防治DPN，延緩其病情發(fā)展，具有重要的意義。DPN屬于祖國醫(yī)學(xué)的\"痹癥\"等范疇。中醫(yī)藥對(duì)本病認(rèn)識(shí)較早， 能夠從整體、多層面、多靶點(diǎn)、多途徑等方面進(jìn)行治療， 顯示出一定的優(yōu)勢(shì)， 取得了可喜的成績?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療DPN的研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

糖尿病屬于中醫(yī)\"消渴\"病范疇。多因情志不暢、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致肝郁氣滯，郁而積熱，肝火旺盛，胃火亢盛，傷陰化燥而成消渴病。DPN是糖尿病的并發(fā)癥之一，多因消渴病程日久，傷津耗氣，氣陰兩虛，血液粘稠，血行不暢，痰瘀痹阻，陽氣不達(dá)，肢體肌肉筋脈失養(yǎng)等所致。近年來，眾多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，分別從不同角度出發(fā)，現(xiàn)總結(jié)如下：馬建[1]等認(rèn)為DPN的主要病機(jī)為氣虛血瘀，因消渴日久，傷陰且耗氣，而致氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，氣血不能潤養(yǎng)四肢經(jīng)絡(luò)，陽氣不能布達(dá)四末，且久病會(huì)損傷肝腎，致其虧虛而不能潤養(yǎng)筋骨。朱智耀等[2]認(rèn)為DPN符合中醫(yī)\"久病入絡(luò)\"的病理特性，可以歸結(jié)于\"絡(luò)病\"范疇，而肝腎陰虛，絡(luò)氣虛滯，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)為本病病機(jī)。葛紅霞[3]認(rèn)為，DPN為五臟虛弱、功能失常，致脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，陰精不化，腎虛失藏，肺失通調(diào)，血瘀氣滯，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)而成。DPN屬本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。高彥彬教授在多年的臨證經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為其病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致瘀，虛瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò) [4]。陳惠等[5]根據(jù)臨床觀察，認(rèn)為本病基本病機(jī)以脾腎兩虛為根本，陽虛寒凝為關(guān)鍵，痰濕瘀熱互結(jié)為主導(dǎo)。劉燕婉[6]通過臨床研究發(fā)，老年糖尿病患者得DPN的幾率比較高，因?yàn)槔夏耆烁文I陰虛，水不涵木，木動(dòng)生風(fēng)，橫竄脈絡(luò)，痰瘀痹阻筋脈，筋脈失養(yǎng)所致。

2 臨床研究

2.1辨證分型論治 整體觀點(diǎn)和辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特色和優(yōu)勢(shì)，尤其在個(gè)體化治療方面。中醫(yī)對(duì)DPN辨證論治顯示出較好的臨床療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。陳紅霞等[7]通過臨床觀察證實(shí)糖痹膠囊（由黃芪、丹參、當(dāng)歸、桂枝、白芍、路路通、水蛭、懷牛膝等）能明顯改善氣虛血瘀型DPN患者臨床癥狀及痛、溫、觸覺障礙， 并能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。李國建[8]治療糖尿病周圍神經(jīng)病變肝腎虧虛型者用虎潛丸合芍藥甘草湯，治療脾虛痰阻型者用補(bǔ)中益氣湯合茯苓丸加味，治療氣虛血瘀型者用黃芪桂枝五物湯加減，臨床療效滿意。陳瑛等[9]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖神方（生地、山茱萸、制首烏、菟絲子、女貞子、旱蓮草、牛膝）聯(lián)合參蝎止痛膠囊（人參、三七、全蝎、蜈蚣）能改善肝腎虧虛型DPN患者的癥狀和體征。綜上所述，目前尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床上各醫(yī)家多有自己的獨(dú)特辨證思路和方法，根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)確定證型證侯。

2.2專方專藥治療 周衛(wèi)惠等[10]通過臨床觀察證實(shí)活絡(luò)通痹方（黃芪，茯苓，制半夏，瓜蔞，葛根，川牛膝，丹參，白僵蠶，地龍，水蛭，炙甘草）能有效改善DPN患者臨床癥狀， 改善其血脂和血液黏稠度， 并能提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 降低FBG、PBG及HbA1C水平， 提高IGF-1水平， 對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的防治作用。周路，周衛(wèi)惠[11]通過臨床觀察證實(shí)蒲參膠囊（何首烏，蒲黃，丹參，川芎，赤芍，山楂，黨參，澤瀉）能有效降低血脂，改善血流變學(xué)和微循環(huán)，從而神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管缺血和神經(jīng)代謝改善，使周圍神經(jīng)得以修復(fù)、再生。沈祥峰等[12]研究證實(shí)運(yùn)脾和絡(luò)顆粒（黃芪，赤芍，金銀花，漢防己，蒼術(shù)，當(dāng)歸，玄參，威靈仙）能上調(diào)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠血漿β-內(nèi)啡肽， 可能是其改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的機(jī)理之一。王巍等[13]實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)糖末寧顆粒（黃芪，丹參，三七，川芎）可抑制DPN大鼠坐骨神經(jīng)VEGF蛋白表達(dá)，對(duì)神經(jīng)損害有一定的保護(hù)作用。于洋等[14]實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)芪藤通絡(luò)飲（黃芪、黃柏、青黛、薏苡仁、雞血藤、牛膝）可改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)組織的代謝功能， 提高神經(jīng)元的存活， 有利于神經(jīng)的再生和修復(fù)， 其作用可能是通過提高大鼠坐骨神經(jīng)IGF-1蛋白的表達(dá)量來實(shí)現(xiàn)的。李顯筑等[15]實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)九蟲丹（黃芪、桂枝、元胡、水蛭、地龍、麥冬、葛根、生地）能提高DPN模型大鼠血清T-SOD活性，降低MDA含量，抑制糖尿病大鼠氧化應(yīng)激反應(yīng)變化，對(duì)糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變有一定的干預(yù)作用。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療 唐愛華等[16]采用活絡(luò)通痹方（黃芪，茯苓，制半夏，瓜蔞，葛根，川牛膝，丹參，白僵蠶，地龍，水蛭，炙甘草）聯(lián)合維生素B1100mg，維生素B12500ug，肌注，1次/d，治療本病30例， 研究證實(shí)對(duì)DPN有益氣活血， 通絡(luò)蠲痹的功效；可改善臨床癥狀， 提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血清IGF-1水平。余江毅教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）， 強(qiáng)調(diào)以病統(tǒng)證， 先辨病， 后辨證， 以辨病為先， 務(wù)必結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病理生理的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代藥理研究。對(duì)于中、重度的DPN， 須強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療， 在控制血糖的基礎(chǔ)上， 輔以血管活性藥物、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等藥物， 此類藥物可短時(shí)間內(nèi)減輕患者痛苦。DPN以寒痹為主， 以溫通為其治療要義[17]。高培新等[18]采用甲鈷銨口服聯(lián)合口服中藥湯劑藥物組成：（黃芪，雞血藤，黨參，僵蠶，西洋參，川芎，路路通，桑寄生，牛膝，地龍，秦艽，羌活，當(dāng)歸，香附，甘草，桃仁，紅花，炮山甲）改善DPN癥狀，取得非常滿意的療效。王嶺等[19]運(yùn)用中藥通脈活血方：（當(dāng)歸，桂枝，芍藥，細(xì)辛，通草，雞血藤，炙甘草等）聯(lián)合丹紅注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注改善DPN的臨床癥狀及提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面具有良好作用。

2.4中藥注射液治療 中藥注射液為中醫(yī)藥的臨床運(yùn)用提供了方便，近年來，中藥注射液在治療DPN方面取得了很大的進(jìn)展。楊智賢[20]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)參麥注射液對(duì)大鼠糖尿病周圍神經(jīng)病變有良好的療效， 可能是通過調(diào)節(jié)自身免疫功能機(jī)制發(fā)揮作用。韓亞玲[21]通過臨床觀察采用川芎嗪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。彭玉惠[22]通過臨床觀察采用銀杏葉注射液明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變， 且療效相當(dāng)。張景岳等[23]通過臨床觀察采用疏血通聯(lián)合黃芪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效滿意。

2.5中藥足浴 王幸栓等[24]通過臨床觀察采用桃仁，黃芪，白芷，苦參，土茯苓，透骨草，威靈仙，伸筋草，紅花，雞血藤，乳香，沒藥，桂枝，桑枝，丹參，葛根，花椒，肉桂，冰片等熏洗患肢，明顯改善DPN的臨床癥狀和腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。王慶紅等[25]通過臨床觀察運(yùn)用自擬足浴方（紅花，黃芪，樟木，艾葉，赤芍，絡(luò)石藤，桂枝，川牛膝，細(xì)辛，當(dāng)歸，雞血藤）。聯(lián)合口服甲鈷胺片能有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。陸志穎[26]采用黃芪，丹參，川芎，黃連，黃柏，天花粉，白芥子，芒硝，冰片等熏洗患肢，可有效地改善糖尿病患者的臨床主癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 結(jié)論

雖然對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，目前尚無統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但中醫(yī)辨證論治與整體觀念的特色，也使得中醫(yī)藥在治療DPN方面發(fā)揮了重要作用，較之單純的西醫(yī)治療，能夠更好的控制DPN的發(fā)展，改善本病引起的一些不良癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。因此，中醫(yī)藥工作者今后應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療DPN的優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)代新技術(shù)，新方法，加強(qiáng)中藥復(fù)方的研究，結(jié)合現(xiàn)代藥理研制并開發(fā)新藥，篩選高效方藥，為廣大DPN患者造福。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬健，謝春郁，黃鵬. 補(bǔ)陽還五湯化裁治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息，2010， 27（ 2）：57-59.

[2]朱智耀，高彥彬.從絡(luò)病學(xué)說論治糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（4）：702-703.

[3]葛紅霞.從虛、瘀論治糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].河北中醫(yī)，2009，31（ 2）：209-210.

[4]李勤，李敏州，鄒大威，等.高彥彬教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（6）：89-90.

[5]陳惠，劉葦葦，黃靜，等.益氣溫陽通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，9（5）：686-688.

[6]劉燕婉.滋腎補(bǔ)肝、活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（9）：21-22.

[7]陳紅霞，莫秀云，郭友華，等.糖痹膠囊治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2007，48（10）：901-903.

[8]李國建.辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（12）：88-89.

[9]陳瑛，姚政，徐雋斐，等. 糖神方聯(lián)合參蝎止痛膠囊治療肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（4）：953-955.

[10]唐愛華，李雙蕾，周衛(wèi)惠，等.活絡(luò)通痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（1）：18-20.

[11]周路，周衛(wèi)惠.蒲參膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例臨床觀察[J].臨床薈萃，2013，28（4）：400-402.

[12]沈祥峰，柴可夫，楊明華，等.運(yùn)脾和絡(luò)顆粒對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（1）：125-127.

[13]王巍，于世家，謝映紅.糖末寧顆粒對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（1）：19-21.

[14]于洋，齊素萍，張紅，等.芪藤通絡(luò)飲對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠的防治機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（12）：2608-2610.

[15]李顯筑，張麗麗，李登宇，等.九蟲丹對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變模型大鼠影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（7）：1459-1460.

[16]唐愛華，李雙蕾，周衛(wèi)惠，等.活絡(luò)通痹方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及對(duì)胰島素樣生長因子-1的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1604-1606.

[17]朱琳，余江毅.余江毅教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：214-215.

[18]高培新，孫雅君.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，30（6）：78.

[19]王嶺，張麗.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（6）：974-975.

[20]楊智賢.參麥注射液對(duì)大鼠糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的實(shí)驗(yàn)分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（6）：730-731.

[21]韓亞玲，李立平，趙立平，等.川芎嗪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，87（7）：79.

[22]彭玉惠.銀杏葉注射液冶療糖尿病周圍神經(jīng)病變120例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，14（7）：34-35.

[23]張景岳，安洪澤，槐青梅，等.疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：17-18.

[24]王幸栓，何珺，張亞春，等.中藥浴足聯(lián)合甲鈷胺、丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，7（2）：28-29.

[25]王慶紅，馮志海，李明輝，等.足浴聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：38-39.

[26]陸志穎.中藥熏洗聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1553.

編輯/哈濤