嚴(yán)重交通多發(fā)傷的院前急救

摘要：目的 探討嚴(yán)重交通多發(fā)傷的院前急救。方法 對135例嚴(yán)重交通多發(fā)傷患者資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 135例嚴(yán)重交通傷患者中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)133例，治愈103例，自動出院5例，早期死亡27例，126例患者在傷后2～6h內(nèi)實施確定性手術(shù)。結(jié)論 重視和加強(qiáng)嚴(yán)重交通多發(fā)傷的院前急救，可挽救重傷員的生命，降低病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重交通多發(fā)傷；院前；急救

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，車輛逐年增加，交通事故的發(fā)生率呈上升趨勢，車禍造成的傷殘和死亡，不僅給家庭造成痛苦和負(fù)擔(dān)，也是影響社會和諧與穩(wěn)定的一大毒瘤。因此快速、高效的救治就顯得尤為重要。本文回顧性分析了135例車禍患者院前急救護(hù)理的臨床資料，從急救用品、傷情評估、應(yīng)急預(yù)案、快速準(zhǔn)確傷檢分類、現(xiàn)場急救護(hù)理、轉(zhuǎn)送時護(hù)理、心理護(hù)理等方面予以分析，旨在為嚴(yán)重交通多發(fā)傷的院前急救提供參考。

1 院前急救

1.1傷情評估及搶救 傷情評估是院前急救的先決條件，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)后先評估環(huán)境，確保自身安全的前提下將傷員移至安全地帶，全面評估患者生命體征、受傷部位、神志狀態(tài)，迅速對患者傷情做出初步判斷，如果發(fā)現(xiàn)患者有危及生命安危的并發(fā)創(chuàng)傷性休克，應(yīng)立即采取復(fù)蘇后固定等措施；如果發(fā)現(xiàn)伴有嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)立即清理患者口腔以保持呼吸道通暢，確保生命支持；如果發(fā)現(xiàn)有心跳呼吸驟?；颊?，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸及心肺復(fù)蘇術(shù)；同時對于嘔吐的患者，應(yīng)注意患者體位的擺放，一般取患者平臥位，將頭部偏向一側(cè)；對于舌后墜同時存在自主呼吸的患者，應(yīng)立即用舌鉗將患者舌體拉出，盡快暢通呼吸通道。

1.2包扎固定 開放性骨折患者傷口出血，應(yīng)立即進(jìn)行止血包扎，發(fā)生大血管出血時應(yīng)該進(jìn)行加壓包扎，如果不能完全止血應(yīng)采用止血帶止血。隨后采用夾板加以固定，同時在夾板與皮膚之間需要用紗布、棉花等物品堵塞，切忌夾板直接與皮膚接觸。如果是閉合性骨折患者，盡量不要脫去患肢的衣褲或鞋襪，以免引起骨折部位再次受損；如果患者肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)用剪刀把患者患肢的衣袖和褲腿剪開，盡量減輕患肢壓力，四肢骨折者予夾板外固定，不強(qiáng)求一定復(fù)位；頸部受傷及昏迷予頸托保護(hù)頸椎、頸髓。轉(zhuǎn)運(yùn)時注意選擇體位和搬運(yùn)技巧，如昏嘔吐者取平臥位以免窒息；耳、鼻腦脊液漏者應(yīng)取引流位且不塞；休克者應(yīng)抬高頭和下肢以增加回心血量。對于脊柱骨折者用鏟式擔(dān)架或由3～4人共同以手平托放至硬式擔(dān)架上，頭部軀保持直線位以防繼發(fā)性損傷。

1.3迅速建立靜脈通路，維持患者患肢循環(huán)系統(tǒng)功能，建立靜脈通路時盡量采用靜脈留置套管針，注意選擇較大的靜脈進(jìn)行穿刺，牢固固定，這樣可以預(yù)防患者在煩躁或搬運(yùn)時，穿刺針頭不易脫出血管，達(dá)到保證液體快速流暢地輸入患者體內(nèi)。對于創(chuàng)傷大出血、或者各種休克等危重患者時，應(yīng)該建立兩條以上的靜脈通路。

1.4心理護(hù)理 對清醒患者不要反復(fù)提問，不要在患者面前討論病情，安慰患者及家屬，讓患者安靜休息并減輕其心理壓力。大多數(shù)院前急救患者癥狀嚴(yán)重、病情復(fù)雜，且缺乏思想準(zhǔn)備，驚慌、焦慮、恐懼等負(fù)性心理由然而生，此時醫(yī)護(hù)人員必須有良好的應(yīng)急能力以及敏銳的觀察力，在覺沉著、冷靜、有序進(jìn)行院前急救時，用自己的言行舉止，使患者及家屬產(chǎn)生安全感與信賴感。

2 轉(zhuǎn)送時的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理一旦病情允許，應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。對病情危重患者，應(yīng)告知患者家屬轉(zhuǎn)送途中可能會出現(xiàn)的危險，并給患者家屬告知書。根據(jù)患者病情，搬運(yùn)過程中應(yīng)采取相應(yīng)的方法，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。如腰椎或頸椎骨折患者搬運(yùn)時應(yīng)避免損傷脊髓。同時轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，時刻觀察患者的生命體征以及瞳孔的變化，緊急情況下應(yīng)給予生命支持與檢測，如給氧或機(jī)械通氣、心電監(jiān)測，保持靜脈通暢和氣道通暢。轉(zhuǎn)送時堅持\"輕、穩(wěn)、快\"三原則，避免轉(zhuǎn) 運(yùn)途中出現(xiàn)劇烈顛簸而加重患者的損傷。用藥時要注意三查七對，并詳細(xì)做好搶救記錄[2]。

3 做好交接

急事急辦，要真正實現(xiàn)院內(nèi)救治的無縫銜接，對于嚴(yán)重交通多發(fā)傷急救綠色通道更加通暢，保證創(chuàng)傷急救的規(guī)范、有序進(jìn)行，實現(xiàn)院內(nèi)立體救護(hù)，保障通訊暢通是做好多發(fā)傷院內(nèi)救治的基本硬件要求?？焖僭u估后決定手術(shù)者，立即通知手術(shù)室。相關(guān)科室急事急辦，簡化流程、提前作好救治準(zhǔn)備，遵循\"先檢查，后繳費(fèi)\"的原則，檢查結(jié)果直接報手術(shù)室，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后 1h 內(nèi)到達(dá)手術(shù)室，接受確定性治療。

4 體會

綜上所述，人民對院前急救護(hù)理的質(zhì)量要求越來越高；因此，院前急救的護(hù)士需要有高度的責(zé)任心和同情心，同時，還需具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和熟練精湛的急救護(hù)理技術(shù)。對于嚴(yán)重交通多發(fā)傷患者，急診救治過程必須注重每一個環(huán)節(jié)，既要全面考慮，又要兼顧重點，平時注意加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，積極貫徹?fù)p傷控制的外科理念，盡管院前急救是暫時的、應(yīng)急的，但對于一些危重患者，如果未在院前急救過程中所爭取到的分分秒秒，醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備再好，醫(yī)師的醫(yī)術(shù)再高也難以起死回生。因此，院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，我們要有效的做好院前急救，做好每一個環(huán)節(jié)，以保證急救工作的有效到位，才能降低病死率和最大限度地維護(hù)患者的生理功能。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤