管床責任制在優(yōu)質護理工作中的創(chuàng)新與應用

摘要：目的 探討病區(qū)護士管床責任制（8h在崗，24h負責）工作模式的創(chuàng)新與應用，保證責任護士管床到位，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的護理服務，實現全程護理，真正做到把護士還給患者。方法 按照\"改模式、重臨床、建機制\"的工作原則，通過護士能級劃分，固定管床護士，合理安排工作時間，建立護士分床管理的責任機制，克服APN連續(xù)性排班模式的不足。結果 護士在工作中能充分展現自己，更好地完成本職工作。結論 管床責任制的工作模式，醫(yī)護合作保持良好態(tài)勢，護士專業(yè)素質得到顯著提高，護患關系更加密切，同時促進護理工作適應公立醫(yī)院改革與發(fā)展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。

關鍵詞：管床責任制；優(yōu)質護理；創(chuàng)新應用

護士管床責任制是基于住院醫(yī)師工作方式的特點，而產生的一種新型護理工作模式。主要目的是保證責任護士管床到位，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的護理服務，實現全程護理，真正做到把護士還給患者。我科在開展優(yōu)質護理服務工作中，借鑒APN連續(xù)性排班模式，以扁平化排班為責任基礎，實行管床責任制，不僅保證了護理工作的質量，促進了護士專業(yè)素質的提高，而且在穩(wěn)定護理隊伍及提高了患者滿意度等方面取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院心血管內科一病區(qū)在崗護士16人，護士長1人；其中漢族護士8人，維吾爾族9人；年齡：22～46歲，平均28歲；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士8名；文化程度：本科5人，大專8人，中專4人。開放床位50張，每年收治心血管患者1700人以上。其中一級護理患者約1200人，二級護理患者約500人，沒有三級護理患者。

1.2方法

1.2.1護士管床責任制

1.2.1.1護士能級劃分 按照《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則說明》規(guī)范要求，結合本地區(qū)本院的現狀，根據護士的實際業(yè)務水平、不同的職稱、護齡、基礎知識、?？浦R與技能以及職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，將護士分為四級：N1初級責任護士工作1～3年的護士；N2中級責任護士（護理師或工作>3年的護士）；N3高級責任護士（主管護師并工作>10年護士）；N4臨床護理專家（副主任護師并工作>16年）。N2中級責任護士可以從事管床，N3高級責任護士從事管床護士的同時擔任責任組長。

1.2.1.2明確崗位職責工作流程 科室制定詳細的各班、各能級護士的工作職責、流程和工作標準。每1例患者從入院到出院，全方位、全程由管床護士床邊進行負責，使治療性護理、專科護理、基礎護理、生活護理、康復護理、心理護理、完全有機地溶于一體。此外晨間交班時每一位管床護士要匯報所管患者數量、病危、病重情況、一級護理及夜間病情變化、特殊處理的情況，以掌握患者夜間動態(tài)及今日的工作的安排。下班前每一位管床護士要向下一班管床護士具體交接清楚所管患者情況，高危患者的評估，每日詳細匯報分管的危重患者的床號、姓名、診斷、主要病情、陽性檢查結果、治療、飲食、護理措施、心理狀況、并發(fā)癥、潛在危險及預防措施等，做到責任到人、到位。

1.2.1.3護士分床管理 將管床責任護士分成5組，每2～3組中有1名高級責任護士為責任組長，設置每人分管10張床，固定管床護士，責任組長在完成自己分管床位的基礎上，負責本組危重患者的指導、疑難問題的解決、緊急事件的處理等。其他各組成員為中級責任護士全面負責所分管患者。

1.2.1.4排班方式 管床護士在2～3個月的管床周期中全部從事白班工作，所管床位固定不輪換，休息錯開；中夜班雙人從事，由中級責任護士帶初級責任護士，一名維族護士和一名漢族護士搭配以解決少數民族地區(qū)語言文化的差異。白班上班時間10：00～18：00，中午有30min的吃飯時間，有責任組長安排輪流吃飯；中夜班16：00～次日10：00，中間夜里可以休息4h，2人輪換休息，由中級責任護士根據病區(qū)具體情況負責安排休息，上2d休息2d，1w保證工作40h，輪換1次/4w。

2 結果

2.1提高了護理質量和安全 管床責任制合理的確定了管理的職責和范圍，質量管理前移，將控制轉化為管理，將質控重點放在患者護理的過程中，全體護理人員參與護理質量控制，責任組長和責任護士每日進行醫(yī)囑查對，醫(yī)護的配合也由過去的被動變?yōu)橹鲃?，既提高了護理質量和安全，也加強了與醫(yī)生的溝通與協(xié)作。

2.2提高了護士專業(yè)技能水平，增強了護士工作的成就感 管床責任制從根本上改變了原護士工作的分工與協(xié)作關系，使每一位護士都能從單一的技能操作逐漸逐步的向全能化、綜合化發(fā)展，提高了護士專業(yè)技能水平，做到了患者認可，醫(yī)生滿意，進而增強了護士工作的成就感。

2.3增加了患者的滿意度，護患關系更加和諧 管床責任制改變了以前打針只管打針、發(fā)藥只管發(fā)藥的簡單流水作業(yè)的工作運作機制?，F在患者的入院到出院，全程由管床護士負責，護士更貼近患者，更全面了解病情，病情記錄更及時、準確、客觀，真正做到把護士的時間還給患者，護患關系更加和諧。

3 體會

3.1增強了護士的主動服務意識，從\"要我做\"變?yōu)閈"我要做\"。

3.2提高了護士主動學習?？浦R的意識和競爭意識，?？谱o理能力明顯進步。

3.3護理質量和安全得到保證，護士的責任心大幅度的提高，出現問題相互推諉的狀況在根本上得到了杜絕。

3.4為績效考核評估提供了科學的方法和依據，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則和激勵機制落實到了實處，調動了護士工作的積極性。

3.5穩(wěn)定了護理隊伍，減少了護理離崗、轉崗和離職現象的發(fā)生。

3.6克服了APN連續(xù)性排班模式工作時間集中、護士壓力過大易感疲勞、責任不明、能效不為顯著等機制缺陷。編輯/哈濤