奧曲肽治療36例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療體會

摘要：目的 探討奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果，為臨床治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血積累經(jīng)驗。方法 選取2012年1月～2013年1月期間我院收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者72例為研究對象，采用數(shù)字表法隨機均分為對照組和觀察組。兩組均給予常規(guī)治療，對照組加用垂體后葉素，觀察組加用奧曲肽治療，兩組均連續(xù)用藥3d，觀察兩組止血時間、治療效果和不良反應。結果 觀察組顯效率（58.33%）、總有效率（88.89%）明顯高于對照組；平均止血時間（23.14±4.58）h、發(fā)生惡心、胸悶、頭痛、腹痛等不良反應（16.67%）明顯低于對照組。結論 奧曲肽應用于治療肝硬化并發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效顯著，值得臨床上大力推廣。

關鍵詞：奧曲肽；肝硬化；食管；胃底靜脈曲張；靜脈出血

食管胃底靜脈曲張破裂是由于食管靜脈叢血流量過大，血管無法容納過量回心靜脈血導致的靜脈破裂，從而引起食管胃底大出血。究其原因還是因為過度肝硬化，壓迫肝門靜脈，阻止了肝門靜脈系向上腔靜脈系的血液流動，靜脈血通過食管靜脈叢這一側枝循環(huán)，流向上腔靜脈系[1]。但是，食管靜脈叢的靜脈壁管徑小、彈性小，容納過量血液會發(fā)生靜脈曲張，以致破裂出血。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的預后極為不良，首次出血的病死率可達40%～84%，存活者5年之后的生存率很低[2]。所以肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療一直是困擾醫(yī)學界的一大難題。傳統(tǒng)的方法是采用垂體后葉素治療，近年來，奧曲肽（Octreotide）因其良好的治療臨床效果而廣泛應用與臨床[3]。為了探明奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的應用價值，我院對2012年1月～2013年1月期間，對收治的36例患者進行了研究，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月期間我院收治的72例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，所有患者均有肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血病史，并經(jīng)胃鏡檢查確診[4]。將72例患者分為對照組和觀察組：對照組（36例）中男28例，女8例，年齡36～58歲，平均年齡（48.25±20.36）歲；觀察組（36例）中男19例，女17例，年齡35～61歲，平均年齡（47.65±21.68）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性特征（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 兩組患者均給予常規(guī)治療。建立靜脈通道，最好用留置針，靜脈輸入抗生素預防感染、補充電解質維持酸堿平衡、輸入抑酸保護胃黏膜的藥物、補充晶體機膠體液維持有效血容量等。

1.2.2對照組 所有患者均處于平臥位休息狀態(tài)，靜脈持續(xù)滴注0.2U/min垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31022754；規(guī)格：2ml：3單位）。嚴密監(jiān)視患者各項生命體征，觀察嘔血及便血的性質及量，防止出現(xiàn)突然性休克。

1.2.3觀察組 ①所有患者絕對平臥床休息，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。②靜脈持續(xù)滴注0.2U/min垂體后葉素。③將0.3mg奧曲肽+10%的葡萄糖注射液50ml中，靜脈泵入，速度為0.025mg/h。2次/d，連用3d。奧曲肽（成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20031207；規(guī)格：1ml：0.1mg*5支）。

1.3觀察指標 治療前后兩組患者檢查肝功能、肌酐、血常規(guī)等指標。嚴密監(jiān)測脈搏、心率、呼吸等生命體征保護并做好記錄，對比兩組的平均止血時間和不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評價標準 參照張文武《急診內科學》[5]擬定療效評判標準，顯效：經(jīng)過治療后，24h內停止出血；有效：經(jīng)過治療后，24～72h內停止出血；無效：經(jīng)過治療后，72h后還未停止出血?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件對觀察指標進行統(tǒng)計和分析，計量資料用均加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）及頻數(shù)（n）表示，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效21例，有效11例，顯效率（58.33%）、總有效率（88.89%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。觀察組平均止血時間（23.14±4.58）h，對照組平均止血時間（52.32±4.36）h，觀察組止血時間明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組不良反應發(fā)生比較 觀察組無生惡心和胸悶現(xiàn)象，發(fā)生頭痛和腹痛患者各1例，不良反應發(fā)生（16.67%）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑主要有四種：食管靜脈叢、直腸靜脈叢、臍周靜脈叢和椎內、外靜脈。其中又以食管靜脈叢尤為重要，它位于食管腹斷粘膜下，連于肝門靜脈系的胃左靜脈和上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈之間。它的曲張以致破裂出血經(jīng)常是肝硬化門脈高壓的重要并發(fā)癥和致死原因[6]。肝硬化患者因食管胃底靜脈曲張，壓迫肝門靜脈，使門脈壓升高，上述四個側枝循環(huán)形成，尤其是食管靜脈叢發(fā)生靜脈曲張，直接受門靜脈壓的影響，當門脈壓突然升高，如用力咳嗽、嘔吐時，曲張靜脈內壓突然升高超過彈性限度，曲張的靜脈極易破裂出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血來勢十分迅速，不易控制，失血量很大，極易造成過度失血而休克[7]。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的生理作用，但比天然生長抑素作用強且持久，半衰期比天然生長抑素長30倍。奧曲肽能夠抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素和胃酸的病理性分泌過多。除此之外，奧曲肽還能抑制胃運動和膽囊排空，抑制縮膽囊素（促胰酶素）的分泌，保護胃腸細胞和胰腺粘膜細胞，增強消化道對水和鈉離子的吸收。奧曲肽通過對各種激素、酶等分泌物的抑制作用，可顯著降低門脈高壓，修補消化道粘膜，迅速止血。

本文研究表明，奧曲肽治療肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血平均止血時間明顯低于對照組，患者癥狀明顯得到緩解，且不良反應較低，和陳小松[8]（2013）的研究結果基本一致。由此可見，奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效明顯，不良反應少，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]王華富，丁汀，商振球，等.奧曲肽對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血維持治療的Meta分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17（7）：768-772.

[2]D'Amico G， Pagliaro L， Pietrosi G， et al. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for bleeding oesophageal varices in cirrhotic patients[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010， 17（3）： CD002233.

[3]季秀麗，李文智，陳晨，等.奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂60例療效觀察[J].肝膽外科雜志，2013，21（5）：351-352.

[4]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病雜志，2001，9（06）：324-324.

[5]張文武.急診內科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：123.

[6]陳文炯，林少斌.洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（12）：248-248，249.

[7]姚青華，韓亞鵬.奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（04）：180.

[8]陳小松.垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并EVB療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（08）：176-177.編輯/申磊