急性心肌梗死的護(hù)理研究進(jìn)展

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重類型的一種，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上長時(shí)間嚴(yán)重的急性心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌壞死，最后直接對心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1，2]。近年來急性心肌梗死的住院病死率逐年上升且趨于年輕化[3，4]，急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化一血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈突然閉塞引起血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。隨著急性心肌梗死治療水平的不斷提高，護(hù)理水平也是非常重要的，下面就急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展做一綜述。

1 AMI一般治療的護(hù)理

1.1急性期護(hù)理 急性心肌梗死患者治療初期的重要措施是絕對臥床休息，嚴(yán)格限制其運(yùn)動，保持病房的安靜，以達(dá)到降低患者代謝，減少心肌耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)為目的[5，6]，有利于心肌功能的回復(fù)，特別是在前2w內(nèi)，患者的洗漱、飲食、大小便等都要有護(hù)士的幫助，此期間避免患者情緒激動。2w后病情穩(wěn)定的患者需要在護(hù)理人員的幫助下站立行走等做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

1.2吸氧的護(hù)理 可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，根據(jù)胸悶、胸痛程度決定氧流量，通過吸氧來提高急性心肌梗死患者的動脈血氧分壓，提高梗死灶周圍的供氧量，降低梗死范圍的擴(kuò)大。一般持續(xù)給氧7d，病情嚴(yán)重的患者可適當(dāng)?shù)难娱L給氧時(shí)間。

1.3疼痛的護(hù)理 疼痛是急性心肌梗死患者最早表現(xiàn)出的癥狀，病情嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為持續(xù)性的心前區(qū)疼痛，并可誘發(fā)心律失常甚至休克。所以要盡快止痛，保持患者安靜，以免梗死范圍擴(kuò)大。一般藥物不緩解，且有惡心、嘔吐煩躁等癥狀，患者心率加快，增加心肌耗氧不利于損傷心肌的恢復(fù)，甚至使梗死的面積擴(kuò)大。嗎啡類藥物可以抑制呼吸，所以在用藥期間要嚴(yán)格控制藥物的劑量并觀察其療效。

1.4輸液的護(hù)理 最好使用靜脈留置針開通靜脈管道，便于監(jiān)測中心靜脈壓。輸液過程中在做好三查七對的基礎(chǔ)上防止空氣栓塞的發(fā)生并嚴(yán)格控制輸液的速度，時(shí)刻監(jiān)測患者的狀態(tài)，防止患者心力衰竭的發(fā)生。

2 AMI溶栓治療的護(hù)理

2.1溶栓前的準(zhǔn)備 靜脈溶栓治療心肌梗死雖然簡單易行，但風(fēng)險(xiǎn)很大，詢證醫(yī)學(xué)顯示，在心肌梗死發(fā)病的6h內(nèi)的溶栓效果最好，在12h內(nèi)靜脈溶栓對患者依然有效，但發(fā)病超過12h靜脈溶栓對患者的病情不起任何作用。溶栓易引起出血，所以護(hù)士要掌握溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥，掌握患者的各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、持續(xù)高血壓及近期大手術(shù)外傷等，同時(shí)還要穩(wěn)定患者的情緒消除他們的恐懼心理和疑慮，取得配合[7，8]。溶栓治療前還要準(zhǔn)備好藥物、搶救儀器和搶救包便于在患者發(fā)生心律失常時(shí)配合醫(yī)生搶救。當(dāng)患者決定靜脈溶栓治療時(shí)，護(hù)士要立即給患者建立雙向靜脈通道，一條用于輸注溶栓藥物，另一條用于補(bǔ)液。另外護(hù)士還要掌握血管再通的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種方法：冠脈造影標(biāo)準(zhǔn)和臨床評價(jià)再通標(biāo)準(zhǔn)[9]。

2.2溶栓過程的護(hù)理 溶栓過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的癥狀和體征：看患者有無出血現(xiàn)象，觀察疼痛是否減輕；心電圖監(jiān)測：護(hù)士應(yīng)該注意患者心律的變化，能掌握心電圖波形的異常，做到準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)通知醫(yī)生；血壓的檢測：一般溶栓開始后每10min檢測一次血壓，直到患者血壓穩(wěn)定，以后可稍延長時(shí)間。心肌酶的檢測：可以判斷溶栓的效果。

2.3溶栓后并發(fā)癥的護(hù)理 急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后最常見的并發(fā)癥是：出血和心律失常，其他的并發(fā)癥還有低血壓，在梗死等。所以在患者溶栓治療期間護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，如果出血要及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，特別要注意觀察有無顱內(nèi)出血?；颊叱霈F(xiàn)心律失常時(shí)護(hù)士要水岸掌握電除顫的操作流程便于及時(shí)配合醫(yī)生搶救。低血壓可能與給藥速度過快有關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓是護(hù)士應(yīng)減慢給藥速度，采用垂頭仰臥位來處理。

3 AMI介入治療的護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以使急性心肌梗死患者冠脈再通和血運(yùn)重建，提高早期存活率，降低死亡的重要手術(shù)。據(jù)、Weaver、Grines等研究發(fā)現(xiàn)[10，11]，AMI患者PCI手術(shù)和溶栓治療30d病死率為分別為4.3%和6.9%且領(lǐng)著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ，并且PCI術(shù)還可以減少患者腦卒中和在梗死的發(fā)生[12]。

3.1術(shù)前護(hù)理 接到急性心肌梗死患者要進(jìn)行一般護(hù)理：讓其絕對臥床休息，給予吸氧、建立靜脈通道并抽血檢查血常規(guī)。決定做PCI的患者，我們要事先詢問過敏史后行泛影葡胺過敏實(shí)驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)。同時(shí)向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性和手術(shù)的過程，讓患者解除恐懼感和疑慮，使其在手術(shù)中配合醫(yī)務(wù)人員。

3.2術(shù)中護(hù)理 要密切監(jiān)測患者的生命體征：血壓和心電圖。術(shù)中危最嚴(yán)重，危害最大的就是心律失常，若患者出現(xiàn)心律失常，護(hù)士必須配合醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，保持患者呼吸道通暢，立即除顫或心臟外按壓并靜脈給藥處理；時(shí)刻監(jiān)測冠狀動脈內(nèi)壓力，避免壓力過低導(dǎo)致惡性心律失常，確保PCI手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后持續(xù)心電、血壓及血氧飽和監(jiān)測。嚴(yán)密觀察患者意識、生命體征、心律的變化做好記錄并備齊搶救用品[13]。患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均使用了抗凝劑，出血概率明顯增加。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視。李愛新等指出注意患者有無牙齦出血、消化道出血和顱內(nèi)出血，若有出血發(fā)生立即停止給藥。遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血機(jī)制等。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理[14]。經(jīng)股動脈穿刺的患者，如無并發(fā)癥一般術(shù)后4～6h拔管，拔管前應(yīng)暫停使用肝素針4h，凝血檢查無異常時(shí)，可拔除動脈鞘管，固定患肢后要意觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑等。

4 AMI患者的健康教育和心理護(hù)理

急性心肌梗死患者受軀體和精神的雙重折磨。一方面身體疾病，疼痛和運(yùn)動受限等帶來一系列的不便，使其生活質(zhì)量降低。另一方面疾病的折磨使患者承受著巨大的精神壓力，給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)困難以及患者在家庭中地位的改變等各種精神刺激使其變的抑郁、焦慮及不善言談等。

日常生活的健康教育對于AMI患者非常重要，讓患者認(rèn)識到引起急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，特別是精神心理因素。讓患者消除恐懼、緊張的心理，擺正心態(tài)去應(yīng)對疾病，遵照醫(yī)務(wù)人員的吩咐配合治療來達(dá)到恢復(fù)健康的目的。健康教育伴隨著患者入院、住院、出院整個(gè)過程，患者出院后，護(hù)士可以通過現(xiàn)代化通訊工具：電話、網(wǎng)絡(luò)等來開展健康教育，有利于提高患者的健康意識，從而改點(diǎn)不健康的生活習(xí)慣，定期強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，降低了再住院率。

促進(jìn)建立良好的社會支持系統(tǒng)也很重要。Lett HS等[15]研究發(fā)現(xiàn)社會支持作為個(gè)體應(yīng)對壓力的一種重要資源，與個(gè)體在特定情境下的抑郁反應(yīng)有著重要的的內(nèi)在聯(lián)系?；颊邔彝サ囊蕾囆暂^高，所以護(hù)士可以通過對患者家屬進(jìn)行健康教育和溝通，為患者建立一個(gè)良好的社會支持系統(tǒng)，使患者心情愉悅，幫助患者早日康復(fù)。

5 AMI的護(hù)理展望

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展AMI的治療方法和技術(shù)水平不斷升高，包括：一般治療、溶栓治療和介入治療。但其發(fā)展過程很復(fù)雜，由生活習(xí)慣、文化、精神心理等多因素參與。所以預(yù)防，治療和健康教育很關(guān)鍵。護(hù)士的作用日益重要包括：治療護(hù)理和健康教育和心理干預(yù)護(hù)理。隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立與完善，護(hù)士將會在預(yù)防干預(yù)方面發(fā)揮更為積極的作用。制定相應(yīng)有效地干預(yù)側(cè)路是護(hù)士面臨的新任務(wù)。

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