米非司酮及米索前列醇終止高危妊娠的臨床觀察

摘要：目的 檢驗(yàn)米非司酮配伍米索前列醇對(duì)高危妊娠的終止效果，論證二者配伍治療的可行性。方法 選取在2013年1月～12月1年間來(lái)我院就診的100例高位妊娠患者作為臨床實(shí)驗(yàn)樣本，不考慮樣本的年齡、既往病史、性格愛(ài)好等基本條件，將其隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者各50例。觀察組在進(jìn)行治療時(shí)，在人工流產(chǎn)前使用米非司酮配合米索前列醇，對(duì)照組則采用一般的常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。在術(shù)后同時(shí)觀察兩組的宮頸松弛情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸口的松弛控制有效率為96%，高于對(duì)照組的84%，二者的差異具有顯著性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P <0.05；并且，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率僅為13.2%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的42.3%，差異也具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P <0.05。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)效果明顯且安全風(fēng)險(xiǎn)小。

關(guān)鍵詞：高危妊娠；米索前列醇；米非司酮；配伍；評(píng)定

結(jié)合婦科多年臨床經(jīng)驗(yàn)可知，高危妊娠患者在接受人工流產(chǎn)以后出現(xiàn)并發(fā)癥以及其他危險(xiǎn)病癥的風(fēng)險(xiǎn)率較高，主要表現(xiàn)在患者子宮穿孔、大面積出血以及人工流產(chǎn)綜合征，或者反復(fù)擴(kuò)張宮頸引起宮頸管黏膜損傷，甚至引起四肢抽搐，以上病癥除了發(fā)病率高以外，病情一般較重，很容易造成不良后果。為了最大程度降低患者的病情，我科室近年來(lái)創(chuàng)造性地利用米非司酮配伍米索前列醇用于終止高危妊娠，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)效果較好，現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)做如下闡述[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來(lái)我院于2013年1月～12月1年間就診并且入院治療的患有高危妊娠的患者100例，年齡均介于21～41歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦48例；懷孕在6～13w左右。均經(jīng)過(guò)了基本婦科檢查、尿人絨毛膜促性腺激素（ hCG） 、B型超聲檢查，最后確診為早孕，選擇的全部患者中未見(jiàn)患有哮喘或者臟器功能性疾病，其中患有瘢痕子宮32例，患有子宮畸形21例，尚且處于哺乳期的16例，最近的1年內(nèi)進(jìn)行過(guò)多次人工流產(chǎn)的患者14例，患有子宮極度傾屈4例。將全部患者無(wú)差別的分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例患者。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)于觀察組，在接受手術(shù)前1d口服米非司酮 50mg（服藥前后均保證空腹2h以上），服用2次/d，間隔保持在12h左右；尤其在術(shù)前3h左右口服米非司酮50mg外加米索前列醇 0.6mg，服藥2h以后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。相比之下，對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察治療指標(biāo)以及宮頸口松弛情況的判定 醫(yī)學(xué)采用的宮頸口松弛標(biāo)準(zhǔn)為：擴(kuò)宮器可以無(wú)阻力深入宮頸口為標(biāo)準(zhǔn)。療效顯著：可以較順利通過(guò)7號(hào)左右的擴(kuò)宮器；稍有效果：可以順利通過(guò)5～6號(hào)的擴(kuò)宮器；無(wú)效：只可以通過(guò)5號(hào)以下擴(kuò)宮器或者探針。與此同時(shí)，觀察兩組中的手術(shù)并發(fā)癥情況，觀察是否出現(xiàn)：術(shù)中大面積出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征及宮腔粘連等病癥[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料利用\"%\"表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性準(zhǔn)則。

2結(jié)果

宮口松弛判定 觀察組的總體有效率為96%，高于對(duì)照組的84%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

人工流產(chǎn)是當(dāng)前女性在人工避孕失敗后終止妊娠反應(yīng)的有效途徑，但是，考慮到人工流產(chǎn)在手術(shù)中、術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)一些并發(fā)癥。與此同時(shí)，患者在具體手術(shù)中由于思想焦慮、過(guò)渡緊張，誘發(fā)恐懼心理，外加宮頸部位堅(jiān)硬、擴(kuò)宮困難，疼痛劇烈將導(dǎo)致迷走神經(jīng)過(guò)渡興奮，最終導(dǎo)致患者不能在術(shù)中進(jìn)行有效的配合，無(wú)疑增加了手術(shù)的難度。米非司酮配伍米索前列醇的治療方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于早孕，臨床成功率已經(jīng)達(dá)到91%以上。米非司酮結(jié)束過(guò)早懷孕的機(jī)理是通過(guò)阻止蛻膜上的孕激素受體的合成來(lái)抵抗孕激素對(duì)子宮壁的作用，如果體內(nèi)的孕酮作用降低以后便減輕了對(duì)此激素受體的負(fù)向調(diào)節(jié)，以及血中及蛻膜中雌二醇濃度較高[3]。之所以采用米索前列醇是因?yàn)樵撍幬锼铣傻那傲邢偎仡愃幬?，將很大程度降低子宮平滑肌的塑形，增加子宮平滑肌的收縮性，起到軟化、擴(kuò)張子宮頸的作用，將該藥物與米非司酮配伍使用將極大地增強(qiáng)子宮收縮和夸張的作用，對(duì)于胚胎細(xì)胞的排除非常有益[4，5]。因此，即便是沒(méi)有完全流產(chǎn)或者流產(chǎn)失敗實(shí)行清宮手術(shù)的，也會(huì)受益于宮頸軟化、擴(kuò)張便于術(shù)中在宮腔內(nèi)操作，縮減手術(shù)時(shí)間，最大程度減輕患者的痛苦[6]。

根據(jù)臨床實(shí)踐顯示，觀察組的宮頸松弛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，即P<0.05），在術(shù)后并發(fā)癥上總發(fā)生率低于對(duì)照組，即P<0.05，表明兩者的配伍效果顯著，可以應(yīng)用于高危妊娠的治療中，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言