鼻竇炎鼻息肉術(shù)后的治療體會

摘要：隨著霧霾天氣的增加，環(huán)境污染越來越嚴重。鼻竇炎的發(fā)病率也呈上升趨勢，約占15%左右。它出現(xiàn)的頭痛，鼻塞，嗅覺減退，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。對鼻竇炎這樣的頑癥，很難一次性根治，復發(fā)率60～70%，給患者增加痛苦的同時，也給了患者很大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。治療相當困難，有的手術(shù)治療后，如果不跟蹤治療和隨訪，很容易復發(fā)[1]。因此它的術(shù)后治療是很重要的。本文闡述了它的術(shù)后幾個方面的注意事項及治療。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎鼻息肉；術(shù)后；治療

1慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病機理

多由急性鼻竇炎發(fā)展而成，粘膜貧血，血管擴張，上皮水腫，滲透性增加，纖毛運動遲緩，白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液膿性，治療不及時徹底，鼻粘膜水腫及血管擴張加重，鼻粘膜纖毛倒塌，粘膜上皮纖毛脫落，失去擺動能力不能將膿液排出，如此反復持續(xù)的水腫而發(fā)生纖維組織增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲肥大。出現(xiàn)鼻塞，頭痛，嗅覺減退或消失等癥狀[2]。

2鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)方法主要有

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻竇疾病的一種新技術(shù)，它徹底清除不可逆病變，盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，通過重建鼻腔鼻竇通氣引流，改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能。還有傳統(tǒng)的鼻腔手術(shù)。以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，視野廣闊，操作精細準確多用[3]。

3手術(shù)并發(fā)癥

有眶紙板及眶筋膜損傷，鼻腔粘連約3%，鼻中隔穿孔約1.3%，復視。還有高的復發(fā)率。因此術(shù)后治療很重要[4]。

4鼻竇炎鼻息肉的術(shù)后治療

4.1一般治療 術(shù)后注意休息，多飲水，預防感冒。宜吃清淡，富含維生素，易消化的食物。保持居室空氣流通[5]。

4.2定期隨訪 手術(shù)為治療第一步，術(shù)后隨訪為第二步，兩者緊密相連。隨訪主要是術(shù)后清理鼻腔，一般術(shù)后1～2w，多積聚粘性分泌物，粘在破損處形成結(jié)痂。同時滴復方薄荷油，3次/d，不但使結(jié)痂軟化，還有防止鼻腔干燥的作用。注意定期復查，術(shù)后1個月內(nèi)復查1次/w，術(shù)后2～3個月每2～3w復查1次，3個月后再酌情定奪是不是需要復查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一個較為漫長的過程，實際上就是創(chuàng)面愈合和病變再生的相互競爭過程。創(chuàng)面愈合成為主體使術(shù)腔向上皮化不斷發(fā)展，最終完成上皮化生，或者病變再生成為主流，囊泡、肉芽、息肉、再生導致不全上皮化或粘連，竇口和術(shù)腔部分甚至完全阻塞，形成遷延性炎癥，影響手術(shù)療效甚至手術(shù)失敗。

4.3局部用藥 可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而降低復發(fā)率，如果清除膿液不徹底，極易復發(fā)。選擇正確的治療方法注意術(shù)后調(diào)理是預防鼻竇炎鼻息肉復發(fā)的重要條件。①生理鹽水500ml沖洗鼻腔，有利于抗菌，消除水腫，加快膿液的排出，防止鼻腔粘連。一般使用3～4次/d。連用3個月[7]。根據(jù)癥狀，在鹽水里可加抗生素。②如果慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后，鼻粘膜水腫較明顯，局部使用類固醇激素類藥物可以減輕局部水腫。目前常用藥有：曲安奈德鼻噴劑、氮卓斯汀鼻噴劑等早晚各一次一般3個月左右效果明顯。鼻塞嚴重時，可以加鼻粘膜收縮類藥，如滴鼻凈，有利于水腫的消退，膿液排除，嗅覺的恢復，但此類鼻粘膜收縮藥不易久用[8]。

4.4口服抗生素治療 手術(shù)后常用的藥物有青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥如羅紅霉素，0.3g/次，飯前服1次/d， 連用3d。頭孢類；如頭孢地尼0.1g早晚各一次，連服3～5d。根據(jù)癥狀，酌情使用，但一般用藥時間少于2w。若過敏性引起的鼻竇炎鼻息肉術(shù)后， 還可聯(lián)合抗過敏藥如開瑞坦每晚一粒，連服2w左右。

4.5粘液促排劑 吉諾通飯前涼水口服一粒，3次/d，堅持3個月以上。促進黏膜上皮纖毛清除與排泄功能。有直接的殺菌與抑菌作用，可單獨用藥，亦可作為抗生素的輔助用藥[9]。

4.6中藥治療 慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后愈合常為慢性，反復，故聯(lián)合中藥治療效果很好。常用的有防芷鼻炎片具有清熱消炎，祛風通竅的作用。5片/次，3次/d。一般連服6w左右。再有鼻淵舒口服液也有清膽瀉熱，芳香通竅作用。主要成分白芷有抗菌，消炎作用，桔梗含甙類，使膿液稀釋，有利于膿液排除。黃芪增加抵抗力，使中性粒細胞和吞噬細胞增加，殺菌能力增強。辛夷，有收縮鼻腔粘膜血管的作用，通暢竇口，改善通氣[10]。中藥多藥聯(lián)合，治療慢性鼻竇炎 鼻息肉術(shù)后，既有抗菌，消炎，消除竇口阻塞和狹窄的作用，又可使膿液稀釋排除的作用，效果尤佳。它的用法一般3次/d，1支/次，連服2～3個月?；蛘吒鶕?jù)中醫(yī)辨證，對癥口服湯劑治療。加快膿液排除和鼻粘膜恢復。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后治療是一個慢性，反復很難堅持的過程，治療需要有信心和恒心加強鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒，感染，防止復發(fā)，同時減輕鼻粘膜水腫，保持鼻竇口的通暢，恢復鼻纖毛的再生和功能，是相當重要的。藥物治療時，堅持中西藥聯(lián)合治療，取長補短，以中藥治療為主，抗生素類藥用藥時間不宜過長，以免產(chǎn)生副作用。定期復查，恢復鼻纖毛的功能，有利膿液的排出。會有很好的療效。

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編輯/申磊