上消化道大出血患者的臨床護理體會

摘要：目的 探討上消化道大出血患者的臨床護理方法。方法 回顧性分析我院對58例上消化道大出血患者臨床資料，對其進行密切觀察護理。結(jié)果 經(jīng)保守治療，臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)13例，死亡1例。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情，迅速準(zhǔn)確地配合搶救治療，做好臨床護理，是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護理；觀察

上消化道大出血是指食道、胃、十二腸及膽道、胰腺及肝臟疾病、上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000 mL或循環(huán)血容量的20%，是常見的臨床急癥，死亡率非常高，應(yīng)予高度重視。及早識別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致護理，是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。我院2013年1～9月收治上消化道出血患者58例，經(jīng)過輸血、抑酸、止血等積極的綜合治療和手術(shù)治療，認(rèn)真細(xì)致的病情觀察，系統(tǒng)有效的護理，取得滿意的療效。報道如下[1]。

1臨床資料

選取我院2013年1～9月收治上消化道出血患者58例，其中男39例，女19例；年齡在23～72歲，平均42.5歲。病因分組中，消化性潰瘍34例，門脈性肝硬化食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血18例，胃癌出血1例，出血性胃炎3例，腦溢血應(yīng)激潰瘍出血1例，原因不明的1例。臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)13例，死亡1例。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1休息與體位 大出血時患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢；給予吸氧。

2.2急救、常規(guī)護理 患者入院后，立即測量生命體征，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄；予以多功能心電監(jiān)測，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血：開通2～3條靜脈輸液通道，用8-9號頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液[2]；臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側(cè)，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

2.3輸液護理 按醫(yī)囑及時補充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進一步治療創(chuàng)造良好條件。補液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生制定進一步治療方案提供及時準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.4防止繼發(fā)感染 內(nèi)毒素血癥可引起急性腎小管壞死，發(fā)熱可增加機體代謝使血氨增高，任何感染均可增加患者組織分解，促使病情惡化。護理人員首先應(yīng)選用對肝臟損害小的藥物控制感染的發(fā)生；其次對患者進行的各項護理操作，均應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，以杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.5心理護理 做好心理護理，減少精神緊張，防止緊張性繼發(fā)性大出血。由于患者缺乏對出血的心理準(zhǔn)備，不論病情輕重及年齡大小，均表現(xiàn)出異常緊張、恐懼的心理，特別是對死亡的恐懼。而緊張恐懼心理可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出血加重[3]，因此，對焦慮、煩燥的患者除按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑外，心理護理就顯得更重要。我們的體會是抓住出血靜止期做思想工作，患者不僅容易接受，而且可以增強治病信心，從而解除精神緊張，防止由于精神心理上的不良反應(yīng)而導(dǎo)致大出血的可能性。

2.6飲食護理 急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先進食溫涼的流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后，再逐步過度到半流質(zhì)飲食、軟食；患者應(yīng)少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴張；鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食道靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.7健康指導(dǎo) 通過講解、圖片、健康教育處方等多種方式向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使患者及其家屬了解病因、發(fā)病機制、治療和護理的過程以及配合的方法；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施；囑患者保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

3討論

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中，臨床護理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)[4]。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫(yī)護人員應(yīng)及時對因治療，對癥護理，認(rèn)真觀察，促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率。

上消化道出血患者發(fā)病急速，病情嚴(yán)重，但只要就醫(yī)及時，醫(yī)護人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能，思維敏捷，及時診治，精心護理，臨床上成功的機率是非常高的。

參考文獻：

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010：148-151.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：482.

[3]周瑞紅，費艷霞.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護理[J].當(dāng)代護士，2010，7：32.

[4]許春玲，張虹，劉平.上消化道出血的護理[J].中華臨床護理研究雜志，2013，4：26-29.

編輯/張燕