腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察

摘要：目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床效果。方法 將2011年5月～2013年9月在我院接受膽囊切除術(shù)的120例患者納入研究，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、對照組患者接受常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標和術(shù)后心理應激狀態(tài)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者術(shù)中出血量（52.4±8.5）ml、術(shù)后引流量（18.5±2.8）ml、肛門排氣時間（1.6±0.3）d、臥床時間（3.8±0.5）d、以及HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分（16.3±2.5、15.8±2.2、42.8±6.2、43.2±5.2）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復、緩解術(shù)后心理應激，具有積極的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；負面情緒

膽囊炎和膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見疾病，膽囊切除術(shù)是常用的治療方法。常規(guī)切口下膽囊切除術(shù)有助于保證充分的手術(shù)視野，但也會增加手術(shù)創(chuàng)傷、影響術(shù)后恢復。近年來，隨著微創(chuàng)觀念的普及，越來越多的外科醫(yī)生開始采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療膽囊疾病[1]。在下列研究中，我們比較了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和常規(guī)切口膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年5月～2013年7月在我院接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究，納入標準：①明確的原發(fā)疾病診斷，包括膽囊炎和膽石癥；②符合手術(shù)指征，收住院后給予膽囊切除術(shù)；③取得患者知情同意。共納入120例患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、對照組患者接受常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，每組各60例。觀察組患者中男性44例、女性16例，年齡34～53歲、平均（43.8±6.2）歲，病程20d～3個月，平均病程（2.1±0.3）個月；對照組患者中男性46例、女性14例，年齡33～55歲，平均（44.2±6.6）歲，病程20d～2個月，平均病程（1.8±0.2）個月。兩組患者人口學資料及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1觀察組 全身麻醉后進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后采用4孔法建立氣腹，進入腹腔后充分暴露膽囊三角，妥善結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈后切下膽囊并縫合膽囊床。

1.2.2對照組 在全身麻醉下進行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做一8～10 cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進入腹腔，用拉鉤拉開腹直肌和鄰近的肝臟組織，充分暴露膽囊三角；仔細辨別并分離膽囊管、膽囊動脈，妥善結(jié)扎后切下膽囊并縫合膽囊床，注意不留死腔；沖洗后放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量、肛門排氣時間、臥床時間。

1.3.2術(shù)后負面情緒指標 術(shù)后5d時，采用NRS量表評價疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評價焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評價抑郁情緒。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示、兩組間比較采用t檢驗，檢驗標準：P<0.05判斷為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標 觀察組與對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時間、臥床時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后負面情緒指標 觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的常用方法。膽囊炎和膽石癥是最常見的兩類膽道疾病，均可導致急性膽囊炎的發(fā)生。該病是外科常見的急腹癥之一，多需要采取手術(shù)切除來進行治療[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要做8～10cm的切口，以取得清晰的手術(shù)視野，有利于準確的辨認和分離膽囊三角內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)安全、順利的完成。但隨著常規(guī)切口的廣泛開展，臨床學者也認識到較大的切口會增加手術(shù)創(chuàng)傷、影響術(shù)后恢復[3]。

近年來，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù)在外科領域內(nèi)受到了越來越多的重視，腹腔鏡下手術(shù)被越來越多的應用于臨床手術(shù)治療，并表現(xiàn)出了積極的臨床價值[4]。已有研究表明，在對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有充分認識并且熟練掌握腹腔鏡操作技巧的基礎上，進行腹腔鏡下手術(shù)并不會增加分離組織結(jié)構(gòu)的難度，并且可在減小手術(shù)創(chuàng)傷和促進術(shù)后恢復中表現(xiàn)出突出的價值[5]。我院于2011年5月開始實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并通過與常規(guī)切口手術(shù)相比較來反應其臨床價值。

在上述研究中，我們首先比較了兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，由結(jié)果可知：兩組患者的手術(shù)時間無明顯差異，且接受小切口手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時間、臥床時間均較短。這就反映出腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復中的積極價值，與周啟旭[6]研究結(jié)果一致。另外，較大的手術(shù)創(chuàng)傷會導致患者在術(shù)后恢復過程中出現(xiàn)一系列心理應激反應，通過對負面情緒指標的比較可知：觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組。這就說明腹腔鏡下手術(shù)有助于緩解術(shù)后的心理應激。

綜合以上討論可得出結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復、緩解術(shù)后心理應激，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]何倫新，黃解申，李文堂.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2010，14（6）：417-419.

[2]周傅祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽石癥術(shù)后不良反應的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：610-611.

[3]胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（1）：77-78.

[4]趙強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：29-30.

[5]孫凱，龔自啟. 急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（23）：5014-5016.

[6]周啟旭. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（12）：107-108.編輯/哈濤