兒童護理風(fēng)險規(guī)避研究

摘要：目的 通過研究找出兒童護理存在的易引發(fā)糾紛的問題所在，針對這些給出相關(guān)的解決對策或建議，盡最大可能規(guī)避兒童護理過程中的風(fēng)險。方法 通過對來兒科救治的120例患者兒童家屬在就醫(yī)前和就醫(yī)后對護理人員評價進行問卷調(diào)查。結(jié)果 現(xiàn)存引發(fā)兒童護理風(fēng)險的幾個潛在因素是就醫(yī)前患者兒童家屬對護理人員的信任度不高；就醫(yī)后必要人文關(guān)懷不夠；護理執(zhí)行具體操作的安全防護機制不健全。結(jié)論 規(guī)避兒童護理風(fēng)險需加強事前溝通；嚴格執(zhí)行醫(yī)囑交叉檢查核對機制；努力提高執(zhí)行具體操作技術(shù)；后給以必要的人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：兒童護理；規(guī)避；風(fēng)險

護理工作特性決定了其是一個高風(fēng)險性行業(yè)，而對兒童的護理風(fēng)險度更高。尤其現(xiàn)代社會大多數(shù)家庭只生育一個孩子，父母及其近親對于孩子的愛護是達到了極致，在這種情況下，患者兒童家屬對護理人員的一舉一動都高度警惕，總是擔(dān)心醫(yī)治不好或治療過程中出現(xiàn)差錯，此種高度戒備心自然會給兒科護理人員的工作造成很大的壓力[1]。一旦出現(xiàn)差錯，無論大小都可能會引發(fā)糾紛，此種風(fēng)險如不能夠找到有效的應(yīng)對措施，非但身陷沒完沒了的醫(yī)療糾紛中，而且還會給自身生活質(zhì)量以及身心健康造成很大的傷害[2]，極易形成不必要的職業(yè)倦怠感，失去對這份工作最基本的積極性與熱情，甚至?xí)a(chǎn)生放棄此項工作的念頭[3]。因此探尋有效的應(yīng)對措施，規(guī)避兒科護理風(fēng)險具有一定現(xiàn)實研究價值。

1兒童護理現(xiàn)存風(fēng)險狀況

1.1就醫(yī)前患者兒童家屬對護理人員的信任度不高 隨機對120例來兒科就醫(yī)的患兒家屬在就醫(yī)前進行問卷調(diào)查（見表1），發(fā)現(xiàn)患兒家屬就醫(yī)前對護理人員的醫(yī)療技術(shù)水平信任度并不高，僅有48.3%的被調(diào)查者信任護理人員的醫(yī)療技術(shù)水平，而對護理人員的服務(wù)態(tài)度信任度則更低，占被調(diào)查人數(shù)的33.3%，僅有對醫(yī)院硬件治療設(shè)備的信任度相對比較高。由此可以看出，易引發(fā)醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素在患兒家屬就醫(yī)前就已隱現(xiàn)，患兒家屬在持有懷疑態(tài)度進行治療，就會對整個治療過程戒備心很強，對護理人員的治療步驟和程序非常敏感，這樣極易產(chǎn)生誤會，引發(fā)不必要的矛盾，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.2就醫(yī)后患者兒童家屬對護理人員的服務(wù)態(tài)度依然不滿意 同樣，在對前面隨機挑選的120例在兒科就醫(yī)的患兒家屬在就醫(yī)過后進行問卷調(diào)查（見表2），發(fā)現(xiàn)患兒家屬經(jīng)過對護理人員的護理過程觀察，較就醫(yī)前對護理人員的護理技術(shù)水平的信任度明顯提高（P<0.5），也就是多數(shù)被調(diào)查者對護理人員的護理技術(shù)水平滿意，占被調(diào)查人數(shù)的68.3%，但對護理人員的服務(wù)態(tài)度并未得到明顯的認同（P<0.5），滿意度僅為被調(diào)查人數(shù)的35.8%，對醫(yī)院硬件治療設(shè)備的信任度任然比較高并未有變化（P>0.5）。由此可以認為，①護理人員在救治后對患兒及家屬的人文關(guān)懷還不到位，僅認為救治結(jié)束，護理工作就結(jié)束了，護理人員應(yīng)盡責(zé)任和義務(wù)都做完了。②護理人員僅認為良好的護理技術(shù)水平就能夠提供良好的護理服務(wù)。顯然，以上這兩種認識都是不正確的，還需要給以患者兒童及家屬必要的人文關(guān)懷。否則，此將會患兒家屬及其其他救治患兒家屬傳達一種不好的口碑，影響護理人員的正面形象，也會給其他來救治的患兒及家屬造成先入為主的不良印象，出現(xiàn)前面所提到的就醫(yī)前對護理人員的信任度不高，為不應(yīng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛埋下潛在隱患。

1.3護理執(zhí)行具體操作的安全防護機制不健全 在護理人員進行具體執(zhí)行醫(yī)囑操作時，存在一些漏洞，①如未進行交叉檢查核對醫(yī)囑，未將交叉檢查核對形成長期的制度執(zhí)行。②對于護理人員個人基本操作技能方面也存在一些缺陷，如技術(shù)不過硬，在具體操作過程中，給患兒家屬留下不好的印象，直接引發(fā)患兒家屬的不滿，進而埋下糾紛隱患。

2規(guī)避對策與建議

2.1加強事前溝通 事前溝通目的是解除患兒家屬的戒備心，建立對護理人員的最基本信任感。解除患兒家屬戒備心是指在事前對患兒家屬對患兒病情的擔(dān)憂進行溝通解釋，使患兒家屬了解病情，降低家屬對病情可能會帶來的不可預(yù)知的危險擔(dān)憂，尤其是解除患兒家屬對患兒病情發(fā)展的過度擔(dān)憂。事實上，在對患兒家屬進行病情溝通過程中，已經(jīng)同時在解除患兒家屬對護理人員的不信任感，因為在這個過程中，患兒家屬能夠從中感受到護理人員對患兒病情的熟悉程度以及治愈的信心。在這樣的溝通前提下，患兒家屬首先會比較好的配合治療，其次即使在治療過程中出現(xiàn)不可預(yù)知的差錯或小的操作差錯都不會小題大做，也不會將醫(yī)療事故擴大化，造成難以解決的醫(yī)療糾紛，給護理人員造成不必要的身心損害，進而影響正常的護理工作開展。

2.2嚴格執(zhí)行醫(yī)囑交叉檢查核對機制 護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑前進行必要的交叉檢查核對，是整個護理過程中絕對不可忽視的一道必要程序。這道程序是護理患兒工作介入的第一步，其重要性可想而知。如果這一步出錯造成的后果毋庸置疑是難以預(yù)料的。事實上，這也是造成大量醫(yī)療糾紛的主要影響因素。執(zhí)行此道程序的技術(shù)難度并不大，關(guān)鍵是護理人員在長期的高壓工作環(huán)境中，長期繃緊神經(jīng)工作，極易造成注意力下降，疲倦狀態(tài)顯現(xiàn)，實際工作過程中麻痹大意，省了這道程序或不夠認真交叉核對造成的。因此這道程序是規(guī)避護理風(fēng)險過程中最為關(guān)鍵的一步，在任何情況下，這一步都要嚴格執(zhí)行。另外，需要注意的是檢查核對過程中的\"交叉\"方法是絕對不可忽略，這是決定檢查核對效果的關(guān)鍵所在。

2.3努力提高執(zhí)行具體操作技術(shù) 醫(yī)囑交叉檢查核對完成后，下一步的工作就是具體執(zhí)行醫(yī)囑。具體執(zhí)行醫(yī)囑就體現(xiàn)護理人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)熟練程度。在這一過程中，護理人員的專業(yè)技術(shù)水平必須不斷提高，達到相當(dāng)熟練程度，其中最基本的注射技術(shù)是關(guān)系到患兒家屬是否滿意的關(guān)鍵。一般來說，對于兒童患者而言，主要涉及到找準(zhǔn)靜脈血管，多數(shù)患兒家屬對護理人員產(chǎn)生不滿意或敵意情緒的主要根源就是一些護理人員總是找不準(zhǔn)靜脈血管，不斷地在患兒身體上反復(fù)尋找血管針刺，在患兒家屬本身面對患兒患者心情不是很好的情況下，是很難理解護理人員的這種行為，極易對護理人員產(chǎn)生敵意，導(dǎo)致小的醫(yī)療問題擴大化，完全與護理人員站在敵對的一面。鑒于此，對于這些具體技術(shù)與經(jīng)驗，護理人員必須經(jīng)常不斷總結(jié)提高。

2.4事后給以必要的人文關(guān)懷 事后人文關(guān)懷，是指每次護理和護理之后都應(yīng)當(dāng)給以患兒及家屬及時的關(guān)懷，既可緩解患兒家屬緊張焦慮的情緒，又可使患兒家屬感受到護理人員的關(guān)愛，從心理上能夠更好的理解護理人員的工作。這樣即使在救治過程中出現(xiàn)一些醫(yī)療差錯也不至于發(fā)展到醫(yī)療糾紛，可以互相理解協(xié)商解決。因而，表面上看起來無關(guān)緊要的治療之后點點關(guān)懷，但對于規(guī)避醫(yī)患糾紛起到非常重要的作用。

參考文獻：

[1]李平.兒科護理風(fēng)險與安全管理.\"全國護理管理改革創(chuàng)新\"高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術(shù)研討會[C].重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院.

[2]喬改紅，王建寧.護理風(fēng)險及其相關(guān)因素的研究進展[J].中華護理教育，2009，9.

[3]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，5.

編輯/申磊