鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折68例效果觀察

摘要：目的 總結(jié)鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)68例不同部位類(lèi)型的骨折，分別用鎖骨解剖鋼板、鎖骨鉤鋼板及重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療各類(lèi)鎖骨骨折。結(jié)果 68例不同部位類(lèi)型骨折分別用鎖骨解剖鋼板、鎖骨鉤鋼板及重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，全部達(dá)到骨性愈合，骨折平均愈合時(shí)間為53d，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷、外露，無(wú)骨髓炎、骨不連，外觀正常，上肢肌力及功能正常。結(jié)論 鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，具有復(fù)位好、固定牢固、愈合快、利于早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，是鎖骨骨折理想、可靠的治療方法。

關(guān)鍵詞：鎖骨；骨折；鋼板；內(nèi)固定

鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折之一，占全身骨折的6℅左右，各種年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于青壯年及兒童 [1]。過(guò)去多采用保守治療，但需長(zhǎng)期外固定，保守治療過(guò)程疼痛明顯，且并發(fā)癥較多，骨折畸形愈合率較高。大多數(shù)有移位的鎖骨骨折不易整復(fù)[2]，且不易維持解剖復(fù)位，致骨折再移位，畸形愈合，影響外觀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。隨著人們生活水平的提高，很多人不能忍受骨折手法復(fù)位\"8\"字繃帶或石膏外固定的痛苦，難以接受畸形愈合的外形。對(duì)于鎖骨骨折有明顯移位的患者，我們主張手術(shù)治療，以早期進(jìn)行功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低骨折畸形愈合率。我院自2008年4月～2013年11月，分別采用鎖骨解剖鋼板、鎖骨鉤鋼板及重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療各類(lèi)鎖骨骨折68例，所有病倒均達(dá)到骨性愈合，愈合時(shí)間短，外觀正常，上肢肌力及功能正常，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例患者中，男45例，女23例，年齡12～68歲，平均35歲。①骨折類(lèi)型：橫形骨折8例，斜形骨折17例，粉碎性骨折43例；②骨折部位：左側(cè)37例，右側(cè)31例，中1/3骨折35例，外1/3骨折24例，內(nèi)1/3骨折9例；③受傷原因：車(chē)禍傷37例，高處墜落傷16例，跌倒傷15例；④并存病：肋骨骨折18例，肩胛骨骨折12例，顱腦損傷8例。所有病均為閉合性骨折。新鮮骨折59例，陳舊性骨折9例，受傷到入院時(shí)間40min～28d，平均2d。住院天數(shù)4～12d，平均8d。

1.2方法 采用頸叢麻或全身麻醉，患者取仰臥位，用沙袋稍微墊高患側(cè)肩部，常規(guī)消毒鋪單，以骨折端為中心，沿鎖骨上緣做切口，長(zhǎng)度以盡量使骨折部位顯露為宜，顯露骨折斷端 ，注意盡可能少剝離骨膜，包括骨塊上的軟組織，清理血腫，直視下將骨折復(fù)位，鋼板置于鎖骨上緣或前緣，外1/3骨折用4～6孔鎖骨鉤鋼板固定，中1/3骨折、內(nèi)1/3骨折用6～10孔鎖骨解剖鋼板或重建鋼板固定。鎖骨鉤鋼板鉤端置于肩峰后下方，重建鋼板需按照鎖骨走向進(jìn)行預(yù)彎塑形，注意骨折線兩端至少應(yīng)各保證三枚螺釘固定，較大的骨塊需要通過(guò)螺釘固定或者可吸收線捆綁固定，較小的骨塊只需要在整體復(fù)位固定后再嵌入斷端或者置于骨折周?chē)纯?。術(shù)后三角巾懸吊制動(dòng)2～4w，2～3w后逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例均得到隨訪，隨訪2～22個(gè)月，平均11.5個(gè)月，切口均甲級(jí)愈合，所有病例均達(dá)到骨性愈合。愈合時(shí)間最短33～123d，平均53d。2～3w后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，所有病例外觀正常，上肢肌力及功能正常。

3 討論

鎖骨骨折有多種治療方法，鎖骨骨折穩(wěn)定性差，且大多數(shù)有移位的鎖骨骨折不易整復(fù)[2]，維持解剖復(fù)位難，傳統(tǒng)鎖骨骨折的治療方法有手法復(fù)位\"8\"字繃帶或石膏外固定、克氏針內(nèi)固定。手法復(fù)位外固定很難做到骨折復(fù)位和維持解剖復(fù)位，且不能早期進(jìn)行功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，保守治療的畸形愈合延遲愈合骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中畸形愈合率為72%，延遲愈合率為30%[3]，而克氏針內(nèi)固定無(wú)法控制骨折的旋轉(zhuǎn)并且在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)克氏針易發(fā)生遷移，從而產(chǎn)生克氏針?biāo)蓜?dòng)、折彎、外露、滑脫、骨折成角、骨折不愈合等并發(fā)癥。甚至克氏針脫落游走，進(jìn)入胸腔及縱膈，引發(fā)嚴(yán)重后果[4]。我院通過(guò)68例不同部位類(lèi)型骨折分別用鎖骨解剖鋼板、鎖骨鉤鋼板及重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后療效的觀察分析后認(rèn)為：鋼板內(nèi)固定與非手術(shù)或克氏針內(nèi)固定比較有如下優(yōu)點(diǎn)：鋼板內(nèi)固定可恢復(fù)并維持鎖骨的解剖位置，固定牢固且可抗旋轉(zhuǎn)，能早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)。

綜上所述，堅(jiān)強(qiáng)的骨折內(nèi)固定，是骨折術(shù)后早期功能鍛煉的基礎(chǔ)。對(duì)于鎖骨骨折，外固定或克氏針內(nèi)固定沒(méi)有很好維持骨折的穩(wěn)定性，因此我們主張首選鋼板內(nèi)固定，牢靠固定方便早期功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)起著決定作用，選擇鋼板內(nèi)固定療效可靠，是治療鎖骨骨折的理想選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.人民軍醫(yī)出版社，2007，8：397.

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[3]Müller M E.骨科內(nèi)固定[M].榮國(guó)威譯.第3 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000：301.

[4]劉建斌，李春龍，粱曉芬.胸鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)鎖骨骨折術(shù)后克氏針折斷墜入胸腔一例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，14（3）：350.

編輯/哈濤