淺談妊娠期婦女感染水痘對(duì)母體及胎兒的影響及防治

摘要：水痘是一種常見急性傳染病，是由水痘一帶狀皰疹病毒初次感染引起的，該病具有發(fā)病率高和傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，接觸或飛沫均可傳染，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)病情嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，危及生命安全。本次研究主要探討了妊娠期婦女感染水痘對(duì)母體與胎兒的影響情況，并對(duì)防治措施的開展了相關(guān)分析。

關(guān)鍵詞：妊娠期；水痘；母體；胎兒；防治

水痘是一種常見急性傳染病，主要是潛伏在神經(jīng)根處的病毒往往在一些誘發(fā)因素的作用下開始活動(dòng)，并發(fā)生增殖，在相應(yīng)的皮膚節(jié)段上產(chǎn)生特征性較強(qiáng)的節(jié)段性皰疹。而現(xiàn)代中醫(yī)皮膚學(xué)專家認(rèn)為水痘是由于肝經(jīng)郁火與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀或陰虛火旺日久所引起，而大部分理論的共同點(diǎn)均認(rèn)為火熱毒邪蘊(yùn)積是該病的主要病因病機(jī)。

1水痘所引發(fā)的各種并發(fā)癥

1.1水痘肺炎 水痘肺炎通常發(fā)在出現(xiàn)皮疹的3～5 d內(nèi)，伴隨著咳嗽、呼吸困難、發(fā)燒以及呼吸急促等癥狀。此外，還會(huì)產(chǎn)生發(fā)紺、胸膜疼痛，可不斷引發(fā)咳血以及繼發(fā)性細(xì)菌感染。重者水痘并發(fā)肺炎可引起急性呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。

1.2先天性水痘綜合征 先天性異常，即先天性水痘綜合征，是指由于懷孕婦女在妊娠期感染水痘-帶狀皰疹病毒，從而使胎兒出生時(shí)即出現(xiàn)一系列典型的臨床癥狀，約占患病胎兒的12%。這種綜合征的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚病變、神經(jīng)缺損、眼病、四肢發(fā)育不全等。

1.3 懷孕早期和圍產(chǎn)期帶狀皰疹對(duì)胎兒的影響 一些報(bào)道稱，母體在懷孕早期有過帶狀皰疹病毒感染史，新生兒將會(huì)產(chǎn)生先天畸形，但到目前為止沒有任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明胎兒感染了水痘帶狀皰疹病毒。除了妊娠早期外，母體在圍產(chǎn)期患水痘同樣不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，除非患病母親是免疫缺陷患者，原因是在圍產(chǎn)期時(shí)新生兒已經(jīng)獲得了特定的母體IgG類抗體，并且此時(shí)病毒血癥沒有產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)散。

2新生兒感染水痘帶狀皰疹病毒

2.1新生兒水痘 水痘一帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）是一種B型d-皰疹病毒[1]，隸屬皰疹病毒科家族（共包括8種皰疹病毒），這類病毒可使人類及其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物感染而發(fā)病。臨床觀察表明，胎兒水痘的潛伏期是從母體患水痘出現(xiàn)皮疹開始，一直到新生兒出現(xiàn)皮疹的12 d內(nèi)，而這種潛伏期頂多為12 d。由此可見，新生兒的水痘癥狀如果是發(fā)生在出生12 d后，這可能不是由子宮內(nèi)感染所引起，而是出生后感染而獲得的。由此可知，子宮內(nèi)新生兒水痘是否嚴(yán)重與母體感染病癥的時(shí)間息息相關(guān)，原因是經(jīng)胎盤輸入胎兒體內(nèi)的抗體可以減輕新生兒的癥狀。胎兒在分娩20 d前直到分娩6 d前，若受到水痘帶狀皰疹病毒感染，會(huì)發(fā)展為新生兒水痘，不過并不致命，原因是這些新生兒此時(shí)已經(jīng)獲得了母體的抗體，因而降低了產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2新生兒帶狀皰疹 近20%的嬰兒征子宮內(nèi)感染了帶狀皰疹病毒，通常很容易就發(fā)展為新生兒帶狀皰疹。而這種疾病是在子宮中最初感染后的病毒反應(yīng)。這種濾過性毒菌潛伏期相對(duì)較短可以解釋為新生兒的不成熟細(xì)胞免疫反應(yīng)。

3對(duì)孕婦水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

3.1預(yù)防措施 對(duì)于孕婦和新生兒來講，有效的水痘預(yù)防方法之一是通過對(duì)血清反應(yīng)呈陰性的孕前女性進(jìn)行有效免疫。因此，免疫力低下的孕婦應(yīng)該盡量避免接觸水痘和帶狀皰疹。

3.2診斷與治療措施 在16～22 w胎齡或感染后5 w時(shí)，應(yīng)用胎兒超聲以及核磁共振成像以確定先天性水痘綜合征癥狀。在孕婦中惟一的治療藥物，就是阿昔洛韋[1-2]。帶狀皰疹在嚴(yán)重病程時(shí)，孕婦只能使用阿昔洛韋作為治療藥物。阿昔洛韋作為鳥嘌呤核苷的類似物可有效地抑制水痘一帶狀皰疹病毒的復(fù)制，是對(duì)抗水痘-帶狀皰疹病毒的特效藥。阿昔洛韋通過病毒編碼的胸苷激酶激活，并穿過孕婦的胎盤通過胎兒的腎臟代謝排出體外。

4對(duì)新生兒水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

4.1預(yù)防措施 對(duì)于在子宮內(nèi)感染水痘病毒的新生兒來說，如果在出生后給予水痘免疫球蛋白，疾病發(fā)作的概率是50%，但病死率會(huì)大幅下降。因此，及時(shí)針對(duì)水痘病毒實(shí)施被動(dòng)免疫是有效地預(yù)防先天性水痘綜合征的手段[3]。

若患者在產(chǎn)科病房，必須把處在水痘危險(xiǎn)期的母親和新生兒分開。為了降低新生兒水痘病死率，分娩日期可延期幾天，以使母體抗體進(jìn)入胎盤屏障。當(dāng)疾病發(fā)生在分娩前4～5 d時(shí)，建議孕婦在出現(xiàn)水痘皮疹24 h內(nèi)，口服阿昔洛韋或靜脈滴注7 d。當(dāng)懷孕母親在分娩前5 d至分娩后2 d內(nèi)出現(xiàn)水痘的癥狀時(shí)，新生兒應(yīng)給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。當(dāng)懷孕母親在分娩5 d前或分娩2 d后出現(xiàn)水痘的癥狀時(shí)，對(duì)于新生兒來說，被動(dòng)免疫或許沒有必要了。對(duì)于少于28 w妊娠期的已住院的早產(chǎn)兒，接觸了水痘帶狀皰疹病毒，不管母體是否得過水痘，必須給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白接下來的措施為，將這些新生兒下至少住院觀察2 w，直到度過潛伏期為止。

4.2治療措施 對(duì)患水痘的孕婦使用抗病毒藥物治療，目前尚無嚴(yán)格的對(duì)照試驗(yàn)，而大多數(shù)報(bào)告系為抗病毒藥物治療單純皰疹病毒感染[4]。水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)無環(huán)鳥苷的敏感性比單純皰疹病毒低，故應(yīng)加大劑量，小劑量的效果尚待研究。研究表示[5]在感染水痘的婦女，5～18 mg/Kg/8 h無環(huán)鳥苷通常是有效的。在妊娠期間接受無環(huán)鳥苷治療的100多例孕婦，其嬰兒發(fā)生畸形與藥物的關(guān)系尚有待研究。當(dāng)出現(xiàn)新生兒水痘的疑似病例時(shí)，應(yīng)該立即采用阿昔洛韋進(jìn)行治療。采用阿昔洛韋進(jìn)行靜脈給藥，可以預(yù)防出現(xiàn)新生兒水痘，還可以明顯減少疾病的嚴(yán)重程度。對(duì)于阿昔洛韋在新生兒中的使用，到現(xiàn)在尚未進(jìn)行嚴(yán)格的對(duì)照性研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐華兵，周仁榮.成人水痘并發(fā)重癥肺炎一例[J].世界感染雜志，2008，8（3）：249.

[2]儲(chǔ)贊軍.先天性水痘感染的產(chǎn)前診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育分冊(cè)，1997，16（1）：49.

[3]戴鐘英.圍產(chǎn)期水痘-帶狀皰疹感染[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11（2）：65-66.

[4]宋奮光.致死性新生兒水痘感染[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，1988，（1）：57-58.

[5]段西凌，董巍，邱練芬，等.帶狀皰疹患者免疫功能測(cè)定[J].臨床皮膚科雜志，2003，33（10）：903-904.編輯/張燕