70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

摘要：目的 探討70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法 選擇2012年3月～2013年2月本院收治的86例老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機將患者分為觀察組和對照組各43例，對照組采用脈沖射頻模式治療，觀察組采用70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療。觀察術(shù)前、術(shù)后的VAS評分及臨床治療效果。結(jié)果 86例患者均得到有效的隨訪，術(shù)后VAS評分顯著低于治療前（P<0.001），兩組間比較差異顯著性；治療總有效率（95.35%）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可明顯減輕患者疼痛疼痛程度，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；70℃射頻熱凝；脈沖射頻；VAS評分

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TN）好發(fā)于老年患者，臨床表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)所分布區(qū)的疼痛，疼痛較劇烈，以陣發(fā)性疼痛為主，疼痛反復發(fā)作，難以自愈[1]。病程愈長，發(fā)作愈頻、疼痛愈重，患者可因疼痛產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望感，部分患者甚至產(chǎn)生自殺傾向，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。本院于2012年3月～2013年2月，采用70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2013年2月，本院疼痛科收治的86例TN患者的臨床資料，所有患者均有面部疼痛及麻木感，符合原發(fā)性TN診斷標準[2]，且經(jīng)規(guī)范藥物治療無效、或其他手術(shù)治療無效的患者。采用數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組（43例）中男性19例，女性24例；年齡60～78歲，平均年齡（65.4±1.27）歲；病程0.6～39年，平均（7.8±1.46）年；疼痛部位左側(cè)疼痛18例，右側(cè)25例，雙側(cè)0例。觀察組中男性20例，女性23例；年齡63～77歲，平均年齡（66.3±1.49）歲；病程0.7～38年，平均（8.2±1.53）年；疼痛部位左側(cè)疼痛17例，右側(cè)26例，雙側(cè)0例。排除繼發(fā)性TN患者、牙齦感染、穿刺部位皮膚破潰或感染者、有出血傾向、精神障礙性疾病、孕婦及嚴重心、腦血管疾病患者。兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者取仰臥位，在CT掃描下進行患側(cè)卵圓孔定位，選擇穿刺路徑，在最佳穿刺點做好標記。嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒、鋪巾，用1%利多卡因?qū)Υ┐搪窂阶骶植柯樽?，在CT引導下，選取長度為150mm的射頻穿刺針穿刺卵圓孔，行CT掃描，確保射頻穿刺針尖進入卵圓孔內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)壓跡的部位。將射頻穿刺針連接射頻儀，再次確定針尖部位，必要時調(diào)整穿刺針深度和方向，調(diào)節(jié)電流，在靜脈全麻下行射頻治療。刺激感覺神經(jīng)：選擇高頻200Hz、時間0.1ms的電流；刺激運動神經(jīng)：選擇低頻2Hz、時間1ms電流[3]。

1.2.2對照組 采用脈沖射頻模式治療，脈沖射頻時間120s，2次。

1.2.3觀察組 采用70℃射頻熱凝+脈沖射頻模式治療。射頻熱凝時間120s，2次，脈沖射頻時間120s，2次。

1.3觀察指標及評分標準 采用VAS評估察術(shù)前、術(shù)后90d疼痛程度；根據(jù)Brisma三叉神經(jīng)痛療效評定標準[4]擬定，分為痊愈（疼痛完全消失）、顯得效（疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、疼痛程度減輕）、有效（疼痛程度減輕、服藥量減少）、無效（患者疼痛癥狀無明顯改善）4個等級。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件對觀察指標進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛評分VAS比較 86例患者均得到有效的隨訪，兩組治療前VAS評分比較差異無顯著性；術(shù)后VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），兩組間比較差異顯著性，見表1。

2.2臨床治療效果比較 觀察組痊愈6例，顯效27例，有效8例，總有效率（95.35%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

射頻熱凝術(shù)和脈沖射頻術(shù)是治療原發(fā)性老年性三叉神經(jīng)痛的主要手段。射頻治療的關(guān)鍵在于穿刺針穿刺的深度和部位的準確性。在CT掃描下，可對穿刺點、穿刺路徑準確定位，并確定穿刺針是否刺入半月神經(jīng)節(jié)所在的Meckel囊。另外，射頻針穿刺后，如見腦脊液流出，則證明針尖已進入Meckel囊中，準確穿刺到半月神經(jīng)節(jié)，如此，調(diào)好射頻儀頻率，進行高頻感覺神經(jīng)刺激和低頻運動神經(jīng)的穿刺，方可達到最佳療效[5]。

射頻溫度不影響止痛效果，脈沖射頻與止痛也無關(guān)系；70℃，120s，2次的射頻熱凝+脈沖射頻模式和單純脈沖射頻都可減輕患者疼痛。但有研究報道表明，50℃以下低溫射頻熱凝可影響運動傳導，起不到完全阻滯運動傳導的作用。也有學者認為熱凝損害過重，可毀損患者的痛覺和觸覺纖維，造成患者神經(jīng)麻木[6]。70℃是最理想的溫度，可有效減輕患者觸覺神經(jīng)的損傷，并對神經(jīng)起到調(diào)理作用，減輕術(shù)后麻木程度。影響最嚴重的是穿刺方向、穿刺深度錯誤，可誤傷血管及顱神經(jīng)。因此，現(xiàn)在多提倡在CT掃描定位下進行三叉神經(jīng)的半月節(jié)穿刺，明確穿刺路徑和針尖位置，降低不良反應的發(fā)生。

本文研究結(jié)果表明，射頻熱凝+脈沖射頻模式治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛后，觀察組疼痛程度明顯緩解，治療有效率明顯高于單純脈沖射頻治療對照組，由此可見，加強穿刺技術(shù)，充分利用CT技術(shù)掃描和正確定位，選用70℃射頻熱凝+脈沖射頻，可有效緩解老年TN患者的疼痛，提高治療效果，進而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]楊立強，鄭長軍，倪家驤，等.半月神經(jīng)節(jié)不同溫度模式射頻治療老年三叉神經(jīng)痛的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（14）：2952-2954.

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[5]于亞洲，張德深，岳晶海.臨床麻醉治療學[M].吉林：吉林科學技術(shù)出版社，2000：33.

[6]倪家驤.CT引導射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11：183-186.

編輯/申磊