產(chǎn)褥感染合并子宮下段切口感染1例護理

摘要：目的 探討產(chǎn)褥感染合并子宮下段切口感染的護理體會。方法 我院婦產(chǎn)科病房于2013年6月25日接診了1例G4P3孕34w+6d ，雙胎，剖宮產(chǎn)術(shù)， 腹痛待查， 盆腔膿腫的產(chǎn)婦，在腰麻+連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)+盆腔膿腫引流術(shù)+子宮下段切口感染組織清除縫合術(shù)，并積極抗感染、少量多次輸新鮮血、血漿、白蛋白等對癥治療和護理。結(jié)果 產(chǎn)婦康復(fù)出院。結(jié)論 選擇正確的手術(shù)方法及治療，落實專業(yè)的護理措施，使產(chǎn)婦得到 全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)褥感染；盆腔膿腫；低蛋白血癥

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。我院婦產(chǎn)科病房于2013年6月25日接診了1例G4P3孕34w+6d 雙胎 剖宮產(chǎn)術(shù)后 腹痛待查 盆腔膿腫的產(chǎn)婦，經(jīng)輔助檢查、專家會診后即刻在腰麻+連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)+盆腔膿腫引流術(shù)+子宮下段切口感染組織清除縫合術(shù)后，并積極抗感染、少量多次輸新鮮血、血漿、白蛋白等對癥治療和護理，產(chǎn)婦現(xiàn)已康復(fù)出院?，F(xiàn)將該產(chǎn)婦的搶救護理體會報道如下。

1臨床資料

患者女，28床，余國菊， 25歲，2013年6月17日在我院因雙胞胎和胎窘行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后第2d血常規(guī)：白細胞：12.58×109/L，血紅蛋白：93g/L，N：82.9%.術(shù)后體溫正常范圍，術(shù)后第五天正常拆線出院。于2013年6月25日中午12時上廁所時突發(fā)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性。急診來院，測體溫：39.6℃，查B超：子宮與膀胱之間以液性為主的混合回聲區(qū)，血常規(guī)：白細胞：13.64×109/L，擬\"G4P3孕34w+6d 剖宮產(chǎn)術(shù)后 腹痛待查：盆腔膿腫\"收入院。入院時：T：40.7℃ P：108次/min R：24次/min BP：101/53mmHg，于18時急診在腰麻+連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)+盆腔膿腫引流術(shù)+子宮下段切口感染組織清除縫合術(shù)，于22時55分手術(shù)順利安返病房。術(shù)后予以Ⅰ級護理，告病重，禁食，留置導(dǎo)尿，雙側(cè)腹腔引流，心電監(jiān)護，去枕平臥、腹部切口置沙袋各6h，輸血、補液抗炎對癥支持治療。6-26予以輸血紅細胞懸液2個單位，血漿400mL，患者生命體征平穩(wěn)，解墨綠色水樣便三次，化驗大便示：色黃，潛血為弱陽性。

6-27予以吸氧、心電監(jiān)護 6-28化驗示：白蛋白：24.1 g/L。 6-29 0時患者出現(xiàn)心率為38～42次/min，予以請內(nèi)科會診，診斷為：竇性心動過緩。予以鹽酸阿托品靜推，后心率上升至90～100次/min，患者無明顯不適主訴。8時患者顏面部稍浮腫，訴：稍有胸悶。心率：50次/min。予以阿托品微泵，博利康尼口服后胸悶緩解。

6-30化驗示：血鉀：3.22mmol/L，予以補達秀口服。拔除腹腔引流管。

7-1 患者病情穩(wěn)定，予以停病重，停心電監(jiān)護，營養(yǎng)心肌提高心室率（生脈、環(huán)磷腺苷）治療。胸片示：左下肺感染。

7-2停留置導(dǎo)尿。

7-7停吸氧。7-11康復(fù)出院。

2 護理

2.1心理護理 患者是1例產(chǎn)婦，雙胞胎寶寶因為早產(chǎn)還在上海兒科醫(yī)院，心里比較擔(dān)心，向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況。告知產(chǎn)婦繼續(xù)用吸奶器每2～3h吸一次，保持乳腺通暢，感染控制后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.2嚴密的病情觀察 嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)及全身情況，術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理。注意惡露的量、顏色、氣味，及傷口愈合情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3 控制感染

2.3.1臥位護理 協(xié)助產(chǎn)婦采取半臥位，利于惡露引流及炎癥局限

2.3.2腹部負壓引流球的護理 導(dǎo)管保持通暢并妥善固定，觀察腹腔引流液的色、質(zhì)、量并做好記錄。

2.3.3留置導(dǎo)尿管的護理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。做好患者會陰部的清潔，2次/d導(dǎo)管護理，及時傾倒患者的尿液，觀察尿液的色、質(zhì)、量，并做好記錄。每天更換集尿袋，同時防止滑動牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流形成逆行感染。

2.3.5加強基礎(chǔ)護理 氧氣管酒精棉球擦拭及鼻腔護理2次/d，每日更換濕化瓶，體溫超過39℃時給予物理降溫并鼓勵產(chǎn)婦多飲水，攝入進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物提高機體抵抗力，注意加強口腔、皮膚的清潔護理。

2.4健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息增加營養(yǎng)和適當(dāng)運動。講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會陰部清潔勤換衛(wèi)生巾注意用物消毒。指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識別產(chǎn)褥感染征象如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時就診。指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時吸奶吸奶前先熱敷乳房疏通乳腺管防止乳汁淤積保持乳腺管通暢。

3結(jié)論

產(chǎn)褥感染引起盆腔腫塊及術(shù)后引起子宮下段 切口感染的病例，在我們醫(yī)院是首例，但通過專家會診選擇正確的手術(shù)方法及治療，落實專業(yè)的護理措施，使產(chǎn)婦得到 全面康復(fù)。

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