探討心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征

摘要：無(wú)論是從專(zhuān)科特點(diǎn)還是臨床特點(diǎn)來(lái)看，心血管內(nèi)科為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)性科室之一，心血管內(nèi)科的重癥急癥患者較多，老年患者占有相當(dāng)大的比例，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病患體質(zhì)均較低下，為醫(yī)院感染的高發(fā)群體，因此，加大對(duì)心血管內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染的臨床特征分析，對(duì)于制定相應(yīng)的防治措施，控制醫(yī)院感染發(fā)生率具有重大的意義。筆者以本院的臨床案例為分析依據(jù)，重點(diǎn)對(duì)心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床特征進(jìn)行了分析，旨在為臨床防治提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；臨床特征

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，各類(lèi)心血管疾病也盯上了老年群體，近年來(lái)，我國(guó)老年性心血管疾病的發(fā)病率居高不下，由于患者體質(zhì)虛弱，因?yàn)闃O易發(fā)生醫(yī)院感染。那么，如何降低或避免心血管疾病住院患者的醫(yī)院發(fā)生感染率為廣大醫(yī)護(hù)工作者必須正視的問(wèn)題，亦為心血管臨床研究的重點(diǎn)課題。本文筆者采用回顧性分析的方法將本院心血管內(nèi)科中發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床資料作為分析依據(jù)，針對(duì)感染患者的年齡、住院周期、侵入性操作情況、合并癥、抗菌藥物的使用、感染部位的分布進(jìn)行相關(guān)研究，以期總結(jié)出心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及防治措施。

1心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)

1.1心血管內(nèi)科醫(yī)院感染患者的特點(diǎn) 心血管內(nèi)科以老年患者居多，患者大多自理能力差或喪失自理能力，機(jī)體免疫力低下，患者多半合并多種疾病，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，住院治療周期長(zhǎng)，消化功能減弱，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，以上均為醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染后可無(wú)典型的臨床反應(yīng)，但大多呈現(xiàn)出精神萎靡、心力衰竭加劇、食欲不佳、低熱等，發(fā)生醫(yī)院感染的心血管內(nèi)科患者的死亡率遠(yuǎn)高于未并發(fā)醫(yī)院感染的心血管內(nèi)科住院患者的死亡率，并發(fā)性感染為導(dǎo)致患者病情加劇與死亡的關(guān)鍵因素。

1.2醫(yī)院感染部位的分布情況 感染部位以呼吸道為主，其中下呼吸道的感染率要高于上呼吸道感染；其次為泌尿系或生殖系統(tǒng)感染，消化系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，該結(jié)論與王曉云[3]的臨床研究結(jié)果一致，筆者分析呼吸道感染的原因之一為患者年邁體虛，臨床資料中發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的患者中大多為>60歲的患者，由于患者機(jī)體免疫力衰退，身體組織面臨著退行性改變，加之原發(fā)病的影響導(dǎo)致抵抗力低下，極易發(fā)生感染，部分心血管內(nèi)科患者需長(zhǎng)期臥床，因而下呼吸道感染的幾率較大。其次，行氣管切開(kāi)、氣管插管機(jī)械通氣等侵入性操作均會(huì)破壞呼吸道的天然屏障，使病菌有可乘之機(jī)；吸痰時(shí)誤吸或操作中未嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作、預(yù)防性抗生素的不合理使用均可誘發(fā)呼吸道感染；消化系統(tǒng)感染常因引流不當(dāng)，導(dǎo)致食物反流，口、鼻、咽腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物被患者誤吸入肺造成；皮膚軟組織感染的原因有：患者長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而致褥瘡的發(fā)生，滲濕的敷料未及時(shí)更換；靜脈輸液時(shí)原創(chuàng)面處?kù)o脈的反復(fù)切開(kāi)，醫(yī)護(hù)人員未執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.3致感染的病原菌分布情況 病原菌檢查情況顯示，引發(fā)我院心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的主要病原菌依次為革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌或其他，以革蘭陰性桿菌居多：其中以銅綠假單胞菌菌分離最多，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形菌屬；其次為煙曲霉菌，以上結(jié)果與陳淑華[4]研究結(jié)論基本一致，其研究結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌中的肺炎克雷伯菌菌株數(shù)要多于大腸埃希菌，真菌中未檢出煙曲霉菌，這與我院感染患者分泌物監(jiān)測(cè)結(jié)果有細(xì)微差異。

1.4醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素 年齡因素：心血管內(nèi)科患者大多年齡較大，生活自理能力差或無(wú)自理能力，合并多臟器疾病，住院周期長(zhǎng)，大量的抗生素、激素類(lèi)、免疫抑制劑等藥物的使用均會(huì)對(duì)患者免疫功能造成極大的負(fù)面影響[5]，使得患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率增高；住院時(shí)間： 住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率就越高，這與醫(yī)院感染的特定條件有關(guān)聯(lián)，醫(yī)院病房人員較多，流動(dòng)性大，若隔離措施不完善，加大了交叉感染的幾率，自然其感染幾率要高于住院時(shí)間短者，蔣艷[6]通臨床調(diào)查證實(shí)，住院時(shí)間超過(guò)30 d的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率相對(duì)較高；侵入性操作引發(fā)的感染幾率也較高，氣管插管對(duì)鼻部與咽部的損傷較大，正常的纖毛清除功能與吞咽反射能力受到嚴(yán)重影響，為口部與咽部細(xì)菌的定植創(chuàng)造了條件，靜脈導(dǎo)管的留置同樣可誘發(fā)感染，且留管時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。導(dǎo)尿管的留置使得尿道正常生理環(huán)境遭到破壞，尿管插入時(shí)可能攜帶細(xì)菌至泌尿系統(tǒng)，當(dāng)機(jī)體免疫力較為低下時(shí)則可誘發(fā)感染，患者活動(dòng)過(guò)度，導(dǎo)尿管傷及尿道內(nèi)壁，尿道黏膜受損，未定時(shí)更換導(dǎo)尿袋，引流袋被污染導(dǎo)致細(xì)菌上行至膀胱，鼻胃管的留置亦成為胃內(nèi)細(xì)菌上行至咽部定植的渠道；抗菌藥物：長(zhǎng)期使用抗菌藥物、多種抗菌藥物的聯(lián)合使用以及預(yù)防性用藥，尤其為廣譜抗菌藥物的使用，系引發(fā)二重感染的重要原因，在未明確用藥或聯(lián)合用藥適應(yīng)癥的情況下盲目使用抗生素極易產(chǎn)生耐藥性，預(yù)防用藥可促進(jìn)產(chǎn)酶菌株的增殖，導(dǎo)致繼發(fā)性感染或藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，預(yù)防性使用廣譜抗菌藥并不一定能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2討論

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)施的不斷更新與發(fā)展，我國(guó)的心血管內(nèi)科住院患者的死亡率有明顯下降，但其院內(nèi)感染發(fā)生率的控制情況卻并不理想，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)心血管內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為6.7%～14%[7]，較部分科室的醫(yī)院感染情況略高，該數(shù)據(jù)提示我們，心血管內(nèi)科住院患者乃院內(nèi)感染的好發(fā)群體，心血管內(nèi)科為高風(fēng)險(xiǎn)性科室，究其原因，大部門(mén)心血管內(nèi)科住院患者的心功能均有不同程度的減退，組織灌注量不足[8]，常合并多臟器疾病，機(jī)體組織功能銳減，免疫力大為降低，難以抵抗病原菌的攻擊，加之大多數(shù)患者的病程較長(zhǎng)，且多為老年患者，機(jī)體免疫功能與生理功能正發(fā)生退行性改變，隨著心臟介入療法的普及與開(kāi)展[9]，心血管疾病無(wú)可避免地面臨各類(lèi)侵入性操作，廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)期使用與多藥聯(lián)用，反而造成耐藥菌株的增加與真菌的繼發(fā)性感染，治療結(jié)果與治療目的背道而馳[10]，徒增了感染的幾率。

筆者認(rèn)為，鑒于心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)，可采取如下措施進(jìn)行預(yù)防：強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染知識(shí)的意識(shí)與掌握，警惕介入性治療所存在的可引發(fā)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素；加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境的管理，對(duì)于已確診發(fā)生感染患者的物品均應(yīng)定期進(jìn)行消毒，病房?jī)?nèi)進(jìn)行空氣消毒；嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)于侵入性操作治療所采用的設(shè)備與醫(yī)療器械均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒[11]；給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，以增強(qiáng)患者的免疫力；做好患者的個(gè)人清潔護(hù)理，尤其注意口腔衛(wèi)生；規(guī)范抗菌藥物的使用，最好根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)挑選合適的抗菌藥，聯(lián)合用藥應(yīng)有明確指征，若非混著合并嚴(yán)重感染、存在單一藥物無(wú)法有效控制的多病原菌感染，圍手術(shù)期預(yù)防用藥的情況下，一般無(wú)需聯(lián)合用藥，注意抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間；按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

3結(jié)論

造成心血管科患者病情加劇甚至死亡的重要原因?yàn)椴l(fā)醫(yī)院感染，部分醫(yī)院感染可無(wú)典型癥狀，有些患者可表現(xiàn)出食欲不振、持續(xù)低燒、精神不振等現(xiàn)象，且未合并醫(yī)院感染者的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合并醫(yī)院感染加重心力衰竭患者。而要想完全避免心血管疾病的醫(yī)院感染是不可能實(shí)現(xiàn)的，為了提高心血管科室對(duì)于醫(yī)院感染的重視度，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制與防范力度，筆者認(rèn)為，當(dāng)下的工作重點(diǎn)是對(duì)臨床感染患者的特征進(jìn)行分析，探尋引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，為制定行之有效的防治措施提供參考依據(jù)。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)狀的加劇，心血管疾病的發(fā)病率居高不下，臨床治療難免需要一定的侵入性治療措施來(lái)完成，心血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)就一直存在。臨床工作重點(diǎn)為改善患者的心力衰竭癥狀、對(duì)基礎(chǔ)疾病開(kāi)展糾正治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)提高患者的機(jī)體免疫力，廣大醫(yī)護(hù)人員重視心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用原則，盡量以藥敏學(xué)診斷結(jié)果為給藥依據(jù)，避免經(jīng)驗(yàn)性給藥[12]，治療過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，盡量避免侵入性操作；縮減留管保留，才是有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率的方法[13]。

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