胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)

摘要：目的 分析胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)特點，為臨床診斷提供有價值的參考依據(jù)。方法 選取2010年07月～2013年06月在我院已經(jīng)確診為胃腸道間質(zhì)瘤患者42例研究對象，對上述選取對象的影像檢查及臨床資料進行整理和分析。結(jié)果 42例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，原發(fā)于十二指腸、胃部、回盲部、小腸、乙狀結(jié)腸系膜及橫結(jié)腸系膜患者人數(shù)依次為3例、15例、2例、16例、4例和2例；其中外生性生長、內(nèi)生性生長、腔內(nèi)外生長患者人數(shù)依次為20例、10例和12例。影像學(xué)檢查后判斷GIST良惡性準(zhǔn)確率為83.33%（15/18）。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特異性，且CT對GIST良惡性的判斷具有一定的參考價值，但借助病理學(xué)檢查對于避免誤診有積極的意義。

關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)瘤；CT；影像學(xué)表現(xiàn)

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）作為臨床上較為少見的一種消化道間葉源性腫瘤，過去因病理學(xué)技術(shù)的限制，經(jīng)常被誤診為神經(jīng)源性或平滑肌源性腫瘤。而隨著檢驗技術(shù)及超微結(jié)構(gòu)研究的深入，有研究認(rèn)為GIST很有可能來自于胃腸道壁不成熟的上皮樣細(xì)胞增殖產(chǎn)生[1]。隨著臨床上對GIST研究不斷深入，CT影像學(xué)檢查技術(shù)不斷普及，對該病術(shù)前的診斷及腫瘤良惡性的確診提供了可能性。為分析GIST CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)選取最近幾年在我院經(jīng)手術(shù)病理確診為胃腸道間質(zhì)瘤患者42例為研究對象，對上述患者的CT掃描資料進行了分析和整理，旨在為CT檢查或診斷該病提供一定的參考意見，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年07月～2013年06月在我院經(jīng)手術(shù)病理確診為胃腸道間質(zhì)瘤患者42例研究對象，其中男34例，女8例；年齡32～67歲，平均（52.7±8.4）歲；主要臨床表現(xiàn)為貧血、嘔吐、黑便、腹痛、腹部包塊等，術(shù)前均給予CT平掃加增強掃描。

1.2方法 CT檢查時，叮囑患者禁食6 h，在進入CT掃描前2 h時，口服1000 mL、2%泛影葡胺，在接受掃描前，再口服500 mL泛影葡胺。使用西門子 eomatom plus 16排螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，采取螺旋CT掃描，層厚10 mm，間隔平掃；增強掃描：采取高壓靜脈注射泛影葡胺80～100 mL注射速率以3 mL/s左右速度注射，間隔23～30 s后掃描，掃描時檢測范圍依據(jù)患者病況嚴(yán)重程度而定。

1.3 CT圖像分析及病理診斷 本文CT圖像的分析由我院兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師承擔(dān)，分析時采取盲法，兩人事先均不知道影響結(jié)果，對CT掃描時呈現(xiàn)的病灶部位、形態(tài)及大小等內(nèi)容進行分析，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)作出影像學(xué)診斷結(jié)論；若兩位醫(yī)師的臨床診斷結(jié)果不一致，則由兩位醫(yī)師公共協(xié)商，在協(xié)商未果的條件下，由第3名醫(yī)師進行判斷。

1.4腫瘤的良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文選取對象腫瘤的良惡性診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Lewin等人提出標(biāo)準(zhǔn)進行判斷[2]；肯定的惡性指標(biāo)：①經(jīng)組織學(xué)檢查證實存在明顯的轉(zhuǎn)移傾向，②周邊臟器已被侵潤。潛在的惡性指標(biāo)：①腫瘤大小：腸直徑超過4 cm，胃部直徑超過5.5 cm，②腫瘤出現(xiàn)壞死；③有明顯核異型性，④細(xì)胞豐富；⑤上皮樣細(xì)胞呈現(xiàn)為腺泡狀或巢狀。良性的胃腸道間質(zhì)瘤無任何肯定的惡性指標(biāo)，僅存在1項潛在惡性指標(biāo)；惡性胃腸道間質(zhì)瘤，至少存在1項潛在惡性指標(biāo)，存在1項或2項及以上的肯定的惡性指標(biāo)。

2結(jié)果

42例患者中，腫瘤病變原發(fā)于胃部10例，占23.81%，其中5例為竇部，4例為胃底部，見圖1，原發(fā)于空腸7例，占16.67%，主要位于屈氏韌帶下方50 cm以內(nèi)，且其中有1例右側(cè)腎下極被累及；5例原發(fā)于回腸，占11.90%，見圖2。主要位于距盲瓣40 cm以內(nèi)范圍內(nèi)，4例為乙狀結(jié)腸，占9.52%。1例為多發(fā)空腸間質(zhì)瘤，腫塊面積均在2 cm×1.5 cm～17 cm×15 cm。掃描顯示病灶多呈現(xiàn)為類圓形或圓形，其中25例等密度，占59.52%；另外17例患者腫瘤塊多呈現(xiàn)為等密度、中間呈略低和低密度，并且有3例患者合并出血癥狀。增強掃描結(jié)果：16例患者病灶呈現(xiàn)明顯或重度強化，占38.09%；病灶強化程度不均勻，且可觀察到病灶改變小囊狀壞死9例，占21.43%；病灶中央出現(xiàn)壞死，且壞死面積較大，而病灶周邊呈現(xiàn)明顯或中度強化患者6例，占14.29%。另外27例患者病灶周邊或鄰近組織受到累及，其中10例良性，6例為潛在惡性，9例低度惡性，2例惡性；同時粘連鄰近組織或周邊器官遭遇直接侵犯10例（8例為低度惡性，2例為惡性）。外生性生長、內(nèi)生性生長、腔內(nèi)外生長患者人數(shù)依次為20例、10例和12例。影像學(xué)檢查后判斷GIST良惡性準(zhǔn)確率為83.33%（15/18）。

本文42例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，15例為良性，除1例患者病灶中央壞死、潰瘍黏膜面積>5 cm外，其余均顯示為實質(zhì)性病灶，都<5 cm；另外低度惡性及惡性的27例患者中，22例患者均>5 cm，5例在3～5 cm，另外3例伴隨出血癥。病理組織檢驗分析腫瘤細(xì)胞形態(tài)改變，同一腫瘤中，存在不同形態(tài)的上皮細(xì)胞，結(jié)構(gòu)排列呈現(xiàn)旋渦狀、柵狀或編織狀。

3討論

3.1胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病部位及良惡性情況 有研究顯示GIST（胃腸道間質(zhì)瘤）發(fā)病并不具備明顯的差異，主要集中于>50歲年齡的患者[3]，且該類病癥的發(fā)病惹人群常見于男性患者。一般來說，GIST患者的臨床癥狀和一般的腸胃道病變有著較高的相似度，主要以腹部不適、腹痛以及中上腹部不適為主，同時還伴隨著黑便。胃腸道間質(zhì)瘤作為一種相對少見的飛上皮性腫瘤，其發(fā)病率相對較低，好發(fā)于胃部的良性腫瘤遠遠較惡性腫瘤多。本文選取的42例患者中，其中男34例，女8例，男性占80.95%，這一研究結(jié)果與楊金梅等人關(guān)于\"胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與診斷\"報道中基本保持一致[4]，同時42例患者發(fā)病部位主要為胃底、胃體、胃竇、空腸、直腸等部位，且腫塊越大，惡性率越高，但本文中關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性發(fā)病率研究結(jié)果與上述報道內(nèi)容存在一定的差異性，這可能與本文選取患者的基數(shù)有著一定的關(guān)系。由于腫瘤快主要向外生長，隨著腫塊面積的增大，會累及周邊腸道，引發(fā)不完全性腸梗阻，若病變表明出現(xiàn)壞死時，且伴隨腹痛時，可引發(fā)消化道出血[5]，因此對于臨床上存在腹痛癥狀，同時合并消化道出血患者，應(yīng)及時行CT掃描，這對及時發(fā)現(xiàn)GIST有一定的意義。

3.2胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷及CT表現(xiàn) 有研究顯示GIST是一種由胃腸道原始間葉組織中病變細(xì)胞非定向分化而形成的腫瘤，部分腫瘤可能伴隨不完全分化的神經(jīng)鞘細(xì)胞或平滑肌鞘細(xì)胞，多數(shù)腫瘤為低度惡性或惡性，少數(shù)為良性，基本不轉(zhuǎn)移。胃腸道間質(zhì)瘤的生物學(xué)特性相對較為復(fù)雜，因而臨床上單純性依靠病理診斷存在一定的誤診或漏診風(fēng)險，薛鵬等人關(guān)于\"胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究\"的報道研究顯示GIST的危險程度可通過CT掃描進行推斷，同時對其CT影像學(xué)表現(xiàn)的腫瘤形態(tài)、大小、平掃密度及強度和邊界是否清晰等方面進行分析，可對腫瘤的良惡性進行判斷[5]。本文研究顯示42例GIST患者中，16例為良性，26例為惡性，這一研究結(jié)果與徐錦鋒等人關(guān)于\"多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值及療效評價\"的報道內(nèi)容基本保持一致[6]。同時42例患者中，多數(shù)患者CT表現(xiàn)為均勻致密的軟組織塊影，且周邊邊緣較為清晰；尤其是腫塊超過5 cm，且病灶中央存在壞死或伴隨出血癥狀的患者，CT掃描顯示其實體部分得到明顯的強化，且邊緣清晰，對周邊組織或器官造成不同程度的侵襲，提示存在潛在惡性或惡性，而徐玉蕓等人關(guān)于\"胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與病變危險度分級的對照研究\"的報道內(nèi)容與上述研究結(jié)果基本保持一致[7]，這也就是說對于胃腸道間質(zhì)瘤患者，臨床上在給予CT掃描檢查時，可通過觀察腫瘤塊是否侵襲周邊組織及侵襲程度，來判斷腫瘤的。

綜上，胃腸道間質(zhì)瘤的生物學(xué)特性相對較為復(fù)雜，單純的依靠病理檢查來診斷病癥，存在一定程度的誤診或漏診風(fēng)險，而胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特異性，且該影像學(xué)檢查手段對其良惡性的判斷也有著一定的參考意義，因此CT對GIST良惡性的判斷具有一定的參考價值，但借助病理學(xué)檢查對于避免誤診有積極的意義。

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編輯/張燕