改良經(jīng)皮克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理

摘要：目的 應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理措施。方法 為使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，經(jīng)皮克氏針固定術(shù)具有縮短外固定時(shí)間，不切開(kāi)復(fù)位減少并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)中的操作程序簡(jiǎn)化，同時(shí)結(jié)合C臂X線機(jī)復(fù)位和再調(diào)整，導(dǎo)致疤痕少。結(jié)果 從2004年1月～2007年1月，選擇63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行觀察，所有骨折復(fù)位后對(duì)線對(duì)位滿意?？耸厢樄潭煽?，采取針對(duì)性的護(hù)理，總結(jié)相關(guān)護(hù)理策略，提高患者滿意度及護(hù)理結(jié)果。結(jié)論 通過(guò)對(duì)本組63例疾病患者的護(hù)理工作進(jìn)行回顧，總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：克氏針；橈骨遠(yuǎn)端骨折；護(hù)理

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見(jiàn)的骨折之一，橈骨占整個(gè)前臂骨折的75%。主要發(fā)生在兩個(gè)年齡組，即6～10歲和40～70歲，約占所有骨折的1/6?？耸厢樈?jīng)過(guò)橈骨遠(yuǎn)端骺板不會(huì)導(dǎo)致骨橋形成，也沒(méi)有術(shù)后再骨折的病例。采用經(jīng)皮克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后4～6 w拔出克氏針，骨折臨床愈合時(shí)間為4～8 w，平均5.5 w，術(shù)后6～8 w X線檢查確定骨折愈合良好，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組男40例，女23例，年齡6～70歲，平均40歲，病變均發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端。

1.2方法 采用臂叢麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位前要仔細(xì)觀察骨折移位情況，在助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者立于傷肢遠(yuǎn)端，順著肢體縱軸方向?qū)嵤恳钦蹚?fù)位成功后，再常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾沿橈骨干外側(cè)，骨折近端約5 cm處做切口，經(jīng)骨折部位穿根克氏針，1根從橈側(cè)，另一根克氏針從橈骨莖突斜行進(jìn)針經(jīng)骨折線從橈骨近折端尺測(cè)出針。

2結(jié)果

本組63例，術(shù)后在院時(shí)間6～8 w，圍手術(shù)期病程平穩(wěn)分階段完成康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，63例按照ISOLS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肢體功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)，生活基本自理。全部病例無(wú)感染移位及并發(fā)癥。治療和護(hù)理效果良好。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 多由跌倒或車禍所致，患者對(duì)本病缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理。故入院后即熱情介紹環(huán)境，介紹同室病友相識(shí)，簡(jiǎn)單的介紹病情，使患者有進(jìn)院如家的感覺(jué)，堅(jiān)定其治療疾病的信心。詳細(xì)介紹手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)。只要患者消除焦慮心理，與醫(yī)護(hù)協(xié)作是能夠縮短療程，早日康復(fù)出院的。

3.1.2飲食指導(dǎo) 術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予易消化，質(zhì)量高的蛋白質(zhì)，多吃豐富的維生素。飲食要有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐。

3.1.3一般準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。如三大常規(guī)，肝腎功能及生命體征的測(cè)量。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1常規(guī)抗生素應(yīng)用3～5 d，保持切口干燥清潔，術(shù)后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血運(yùn)的觀察和患肢腫脹情況的觀察 應(yīng)避免患肢受涼，注意評(píng)估患者皮膚顏色，溫度，有無(wú)腫塊及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢是否出現(xiàn)劇烈疼痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生，患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后第1 d即行肩、肘、手指、掌指關(guān)節(jié)等的主被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第2 d，1、2、5個(gè)月拍攝X線片，根據(jù)骨折愈合情況，拔出克氏針，同時(shí)可給予中藥熏洗，藥酒按摩，及時(shí)復(fù)診，便于了解骨折的愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 骨筋膜室綜合癥：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察其癥狀和體征，實(shí)踐中，通過(guò)護(hù)士的嚴(yán)密觀察護(hù)理大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4傷肢神經(jīng)的觀察：復(fù)位后，密切觀察手指活動(dòng)情況，若不能伸拇指者，應(yīng)警惕橈神經(jīng)損傷，不能分指者則考慮尺神經(jīng)損傷。

3.2.5功能鍛煉

3.2.5.1受傷臂肌的舒縮運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)復(fù)位固定后的患者進(jìn)行上臂肌和前臂肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，用力握拳和充分屈伸手指的運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)肌力和肌肉協(xié)調(diào)功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。

3.2.5.2肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 傷后2 w，局部腫脹消退，開(kāi)始肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，但2禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.2.5.3前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動(dòng)作 4 w后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)和用手推墻動(dòng)作。

53.2.5.4 4 w后，各關(guān)節(jié)全范圍功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)患肢功能[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂西娟，楊艷.尺橈骨骨折治療中的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008，20（7）.

[2]陳麗萍.橈骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)治療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24.

編輯/張燕