農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)后訪視的探討

摘要：目的 分析農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中農(nóng)村婦女產(chǎn)后保健需求及干預(yù)措施。方法 選取本地區(qū)內(nèi)459例農(nóng)村產(chǎn)后婦女為研究對(duì)象，就農(nóng)村婦女產(chǎn)后關(guān)心的新生兒健康及喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后保健、心理調(diào)節(jié)等一系列產(chǎn)后問(wèn)題提出針對(duì)性的指導(dǎo)。結(jié)果 農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后急需的產(chǎn)后保健知識(shí)中，分別為新生兒保?。?5.08%）、新生兒喂養(yǎng)（30.07%）、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)（19.83%）、心理健康知識(shí)（10.89%）、產(chǎn)后避孕（4.14%）；訪視指導(dǎo)后保健知識(shí)均明顯提高，新生兒存活率明顯高于沒(méi)有進(jìn)行訪視的對(duì)照組。結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村婦女產(chǎn)后保健工作，可明顯提高升農(nóng)村婦女產(chǎn)后健康保健知識(shí)，有積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村產(chǎn)婦；產(chǎn)后訪視

結(jié)婚、懷孕、生產(chǎn)是一個(gè)婦女人生的必經(jīng)階段，產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、新生兒照顧、產(chǎn)婦的惡露、子宮復(fù)舊等一系列問(wèn)題常困擾著產(chǎn)婦[1]。產(chǎn)婦、尤其是初產(chǎn)婦，剛剛經(jīng)受分娩的痛苦，面對(duì)初生的嬰兒，常常束手無(wú)策。農(nóng)村婦女自身文化程度普遍不高，保健意識(shí)不強(qiáng)，獲取產(chǎn)后健康知識(shí)的途徑缺乏，因此，要在產(chǎn)后給予農(nóng)村產(chǎn)婦更多的關(guān)愛(ài)和指導(dǎo)。本院在2011年2月～2013年12月，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)459例農(nóng)村產(chǎn)婦給予產(chǎn)后訪視，了解農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后關(guān)注的話題，并就農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后健康保健現(xiàn)狀提出針對(duì)性的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年2月～2013年12月，本轄區(qū)內(nèi)459例農(nóng)村產(chǎn)后婦女。入選者均為初產(chǎn)婦，其中年齡20～31歲，平均年齡（22.4±0.18）歲。文化程度：小學(xué)84例（18.30%），初中252例（54.90%），高中以上123例（26.80%）。并選取同地區(qū)2010年間220例未做訪視的初產(chǎn)婦資料作為對(duì)照。

1.2方法 采用到家中探訪和電話問(wèn)詢(xún)相結(jié)合的方法，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后健康保健知識(shí)的掌握程度。并利用小兒打第二針乙肝疫苗的機(jī)會(huì)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視及健康保健知識(shí)宣傳。訪視中農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后保健的主要需求及指導(dǎo)措施如下。

1.2.1新生兒健康指導(dǎo) 初產(chǎn)婦由于剛剛經(jīng)受分娩的陣痛，初為人母，一時(shí)難以適應(yīng)而顯得慌亂，常常面對(duì)新生兒束手無(wú)策。加上農(nóng)村傳統(tǒng)習(xí)俗，月母子不能吹風(fēng)，因此新生兒極易出現(xiàn)濕疹、紅臀、臍帶出現(xiàn)分泌物等。要積極向農(nóng)村產(chǎn)婦宣揚(yáng)科學(xué)的坐月子方法，不要讓母嬰過(guò)于受熱。注意保持臍部干燥，盡量使用棉質(zhì)的尿布，少用紙尿褲。一旦寶寶拉濕了要及時(shí)更換，并適當(dāng)給予寶寶爽身粉，以保護(hù)嬰兒皮膚，有效防止新生兒紅臀。

1.2.2新生兒母乳喂養(yǎng) 許多初產(chǎn)婦產(chǎn)后因?yàn)樘弁椿蛏眢w不適，導(dǎo)致奶水不足，新生兒哭鬧不止，加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，使乳汁分泌更加減少。訪視中要告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，說(shuō)明初乳含有免疫球蛋白，可提高新生兒抵抗力；新生兒吸允可刺激子宮收縮，促進(jìn)惡露排出，還可減少日后乳腺疾病的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用雞蛋、鯽魚(yú)、湯類(lèi)等，增加乳汁的分泌。并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的乳汁喂養(yǎng)方法，防止新生兒?jiǎn)芸取⑽胄苑窝椎萚2]。

1.2.3產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo) 利用產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出及子宮復(fù)舊情況。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道會(huì)有惡露排出，初為紅色，隨后轉(zhuǎn)為淡黃色，及至惡露停止。產(chǎn)后開(kāi)始幾天下腹部會(huì)有疼痛感，可在下腹部觸及球狀包塊，那是子宮復(fù)舊過(guò)程中的收縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后1w內(nèi)用雙手按摩下腹部宮底部，以促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血。并告知產(chǎn)婦坐月子期間盡量減少提、拉等重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，以促進(jìn)產(chǎn)后身體康復(fù)。

1.2.4心理干預(yù) 在農(nóng)村，重男輕女的思想仍然十分嚴(yán)重，尤其是生女孩后，婆婆公公的思想不通，會(huì)給產(chǎn)婦臉色看，甚至話語(yǔ)上刺激產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生委屈、孤獨(dú)、自卑、抑郁感，嚴(yán)重的發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。在產(chǎn)后訪視中，要善于觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，以免導(dǎo)致母乳分泌不足。同時(shí)，適當(dāng)勸說(shuō)公公婆婆，給予產(chǎn)婦家庭支持，促進(jìn)母嬰的健康。

1.2.5產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用頻數(shù)（n）或率（%）表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)： P<0.05。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后急需的健康保健知識(shí) 農(nóng)村產(chǎn)婦急需的保健知識(shí)中，新生兒保健（35.08%）、新生兒喂養(yǎng)（30.07%）排在前2位，其次分別為產(chǎn)后康復(fù)、心理健康、產(chǎn)后避孕，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)后訪視前后產(chǎn)婦保健知識(shí)掌握程度比較 產(chǎn)后訪視后，農(nóng)村產(chǎn)婦新生兒保健知識(shí)（81.92%）、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)（75.82%）、產(chǎn)婦康復(fù)知識(shí)（89.98%）、心理健康知識(shí)（69.72%）、產(chǎn)后避孕知識(shí)（50.98%）明顯高于訪視前（P均<0.05），見(jiàn)表2。

2.3新生兒存活率比較 訪視組459例新生兒死亡2例，存活457例，存活率（99.56%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后6w，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對(duì)新生兒及自身的健康保健知識(shí)需求較多，母嬰存在的健康問(wèn)題也較多，也是新生兒死亡的高發(fā)期[3]。由于農(nóng)村婦女普遍文化程度不高，老一代的思想陳舊落后，產(chǎn)婦獲得產(chǎn)后保健知識(shí)的渠道有限。因此，應(yīng)對(duì)農(nóng)村產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視保健，以促進(jìn)母嬰的平安及健康。

本研究主要分析農(nóng)村婦女產(chǎn)后保健需求，并針對(duì)農(nóng)村婦女產(chǎn)后保健知識(shí)的缺乏，提出具體的干預(yù)措施，以提高農(nóng)村產(chǎn)后保健服務(wù)質(zhì)量，提高農(nóng)村產(chǎn)婦素質(zhì)，進(jìn)而提高整個(gè)農(nóng)村地區(qū)人口的素質(zhì)。農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后暴露出的問(wèn)題是新生兒保健及喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、心理健康及產(chǎn)后避孕，我們針對(duì)這些健康問(wèn)題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施。指導(dǎo)新生兒的臀部、皮膚及臍帶護(hù)理，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并告知產(chǎn)婦保持樂(lè)觀的心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)進(jìn)行必要的避孕指導(dǎo)，減少再次懷孕、人流對(duì)產(chǎn)婦的傷害。經(jīng)過(guò)上述干預(yù)措施后，農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后健康保健知識(shí)均有大幅度提升，新生兒存活率較開(kāi)展訪視前大幅提高。

但同時(shí)我們看到，農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的缺乏，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員的不足嚴(yán)重制約著農(nóng)村產(chǎn)后的訪視保健工作。因此，一方面需要政府積極引導(dǎo)，加大資金投入和人才培養(yǎng)；另一方面需要農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)技能，把農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作落到實(shí)處，促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高整個(gè)農(nóng)村地區(qū)的健康水平。

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