手術(shù)室護理安全及防范措施探討

摘要：手術(shù)室的護理安全問題是護理質(zhì)量的主要構(gòu)成部分，為了提高護理質(zhì)量，避免在執(zhí)行護理操作時出現(xiàn)各種差錯和事故，在此通過對手術(shù)室護理過程中存在的安全問題進行分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，有針對性提出防范措施，讓手術(shù)室護理人員提高警惕，做好手術(shù)室護理工作中的每個環(huán)節(jié)，最大限度降低事故發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；安全問題；防范措施

近年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，人們文化程度的提高，增強了人們的自我保護意識和法律觀念。手術(shù)是一項需要臨床醫(yī)生、護士、麻醉師等密切配合才能完成的臨床工作，在手術(shù)過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會影響到手術(shù)的順利完成。因此，為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)各種意外情況，對患者的安全護理極其重要。本研究在此對手術(shù)室護理安全問題加以分析，讓全體護理人員及時采取有效措施加以防范，在護理工作中增強職業(yè)責(zé)任感，杜絕差錯事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量。

1手術(shù)室常見的安全護理問題

1.1接錯患者 這種情況一般發(fā)生在患者術(shù)前過度緊張或者使用鎮(zhèn)靜劑以后，無法正確回答醫(yī)護人員提出的問題，就很容易造成護士接錯患者或者放錯手術(shù)間的情況。

1.2將患者碰傷或者摔傷 在出入房門時沒有對患者頭部及手足部位加以保護，要將患者移到手術(shù)臺或者平車時，要由他人幫忙，在保證車床安全情況下才能放置，避免碰傷或者摔傷患者。

1.3患者體位放置不合理 患者體位放置不合理會造成患者壓褥，或者約束帶太緊導(dǎo)致神經(jīng)受壓，血循環(huán)受阻，襯墊不合給患者循環(huán)呼吸帶來影響等[1]。

1.4物品清點發(fā)生錯誤 在術(shù)前或者關(guān)閉體腔前后，器械、縫針或者敷料等發(fā)生清點錯誤，不合理操作造成縫針彈出，方向不明確不易尋找，器械螺絲等沒有仔細(xì)檢查。

1.5器械使用不當(dāng) 使用前沒有進行試機，出現(xiàn)臨時故障，電刀、電極沒有緊固，導(dǎo)致脫落、污染，或者患者皮膚和升降臺直接碰觸，導(dǎo)致患者被電燙傷或者灼傷。

1.6沒有仔細(xì)檢查器械 所準(zhǔn)備的器械和手術(shù)需要的不符，器械性能差、鉗端陳舊、刀剪不利或者結(jié)扎線不牢。

1.7出現(xiàn)用藥錯誤 在輸液輸血時沒有仔細(xì)核對，藥物擺放不合理，沒有標(biāo)識清楚，這些原因都容易造成用藥錯誤，或者在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時出現(xiàn)差錯。

1.8術(shù)中用熱毯時不小心燙傷患者皮膚。

1.9患者護送不當(dāng) 在護送患者過程中，出現(xiàn)管道以及引流管脫落，發(fā)生患者墜床、術(shù)后患者拍片等重要資料、患者標(biāo)本或者移植物丟失等情況。

1.10在搶救患者時沒有及時、完整地記錄各種資料。

1.11手術(shù)切口感染 手術(shù)中沒有嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離不規(guī)范造成切口感染。

2事故原因分析

發(fā)生手術(shù)室護理差錯事故的主要原因和護理人員職業(yè)責(zé)任心有著緊密聯(lián)系，主要有以下幾種原因。

2.1護理人員操作技術(shù)還有待提高 對儀器使用不夠熟練，不能完全勝任手術(shù)操作，對于重癥、急癥無法搶救到位，從而給患者帶來不良影響[2]。

2.2缺乏溝通能力 護理人員缺乏溝通能力，沒有和患者進行良好溝通，患者在缺乏關(guān)心、理解和心理支持的情況下，不能很好配合護理工作。

2.3護理人員缺乏法律意識 在護理操作過程中，護理人員法律觀念不強，一旦忽視了一些細(xì)節(jié)問題，都有可能帶來醫(yī)療糾紛。

2.4安全意識不強 很多護理人員在面對患者時，缺乏安全防范意識，對患者的情況和需要沒有足夠重視和了解，給患者帶來不良影響。

2.5護理質(zhì)量還要進一步提高 隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強，護理服務(wù)必將走向國際化、規(guī)范化，護理人員的護理觀念還有待于進一步改變。

3防范措施

3.1手術(shù)室要建立一個完整的規(guī)章制度 只有建立一個完整的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，才能有效避免差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護人員洗手制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、安全護送患者制度、護理人員崗位責(zé)任制和考勤制度。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 在手術(shù)前，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括六查、十二對、四到位，其中六查包括首先根據(jù)患者的實際情況查對、在患者進入手術(shù)間進行再次核對、麻醉前的檢查、皮膚消毒前檢查、執(zhí)手術(shù)刀時的檢查以及關(guān)閉體腔前的檢查；十二對包括：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)間號、手術(shù)部位、所需要的物品、藥物、患者的藥物反應(yīng)情況、滅菌器械敷料；四到位包括：要將吸氧器、急救藥物、氧氣以及電凝止血器全部準(zhǔn)備到位。對患者的安全管理主要應(yīng)該注意以下幾項問題：

3.2.1避免患者發(fā)生碰傷、摔傷或者墜床等情況發(fā)生 手術(shù)床或者推車在出入房門時要注意保護好頭部和手足，不可將肢體往外露，防止患者碰傷，移動推車時要非常小心，不可靠近窗戶，護士不可離開患者，尤其是對于神志模糊患者還要采用約束帶進行固定。

3.2.2在護理操作時，要避免灼傷、燙傷或者壓傷患者皮膚，在使用電切或者電熱毯時要進行詳細(xì)檢查，看看是否漏電，用保溫杯時要注意水溫不可過高，不可和皮膚直接接觸，避免燙傷。

3.2.3護士要仔細(xì)、正確地填寫患者的各項記錄，這是避免日后產(chǎn)生護患糾紛的重要依據(jù)。

3.2.4器械護士要不可隨意丟棄標(biāo)本，要做好保管工作，使用移植物時要先用無菌生理鹽水進行浸泡，截肢的殘肢要交上停尸房火化，還要通知患者家屬，冰凍切片結(jié)果由負(fù)責(zé)醫(yī)生接聽，以免出錯。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行清點制度 在術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行三人三數(shù)制度，也就是主刀醫(yī)生、洗手以及巡回護士要在手術(shù)前后一起做好器械敷料等物品的清點工作，同時做好記錄并簽名；還要執(zhí)行三不交接制度：即值班護士物品不齊不交接、巡回護士器械和敷料沒點清時不交接、洗手護士手術(shù)結(jié)束前不交接[3]。

3.4增強護士法制觀念 定期組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，了解患者在就診時應(yīng)享有的基本權(quán)利，這樣在護理過程中才能運用法律手段更好地維護自身和患者的合法權(quán)益。

綜述，手術(shù)室護理安全問題雖然受到多種因素的影響，但只要護理人員加強防范，做好護理操作每個環(huán)節(jié)，將可能出現(xiàn)的差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，很多都是可以避免的。因此，護理人員要以患者為中心，一切為患者著想，時刻保持沉著、冷靜、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，才能避免差錯事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1]邱鑫水.手術(shù)室護理安全的探討與體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12.

[2]劉春英，趙紅英.運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護理質(zhì)量[J].天津護理，2010，10.

[3]李麗萍，張玲芝.有關(guān)護理人員對患者權(quán)利保護意識的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2012，37.編輯/張燕