應(yīng)用5W1H對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理

摘要：將5W1H設(shè)問法，即在康復(fù)護(hù)理中回答6個(gè)問題：①何時(shí)（when）？ ②何地（where）？ ③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于腦出血康復(fù)護(hù)理的全過程，讓患者在住院過程中穩(wěn)定情緒，對疾病的康復(fù)過程做到心中有數(shù)，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練，并積極參與康復(fù)治療和護(hù)理，促使患者提高生活自理能力。

關(guān)鍵詞：5W1H；腦出血；早期康復(fù)護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫(yī)療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復(fù)護(hù)理能有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)。如何促進(jìn)患者肌力的提高，需要護(hù)士-患者-家屬的共同努力。運(yùn)用5W1H對患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)護(hù)理，有助于其理解和領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)，掌握最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發(fā)右側(cè)肢休無力，言語不能2 h。經(jīng)頭顱CT證實(shí)為左基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約14 mL，首次發(fā)病。入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)性失語，無法對答。右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力正常。 第2 d神志轉(zhuǎn)清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實(shí)，當(dāng)日上午仍稍煩躁，經(jīng)心理安撫后好轉(zhuǎn)，能接受發(fā)病的事實(shí)，積極配合治療及護(hù)理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動(dòng)，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級，抬起費(fèi)力，右下肢肌力4級，活動(dòng)欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。

1.2方法 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，將腦出血早期康復(fù)護(hù)理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，離床期進(jìn)行床下活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)充分掌握腦出血的相關(guān)知識(shí)，熟悉各階段的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行肢體功能鍛煉。掌握康復(fù)護(hù)理的6個(gè)問題：①何時(shí)（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程。將以上知識(shí)在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)講解。

2早期康復(fù)護(hù)理

2.1臥床期

2.1.1 When 入院當(dāng)天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進(jìn)展，格拉斯哥評分>8分，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2.1.3 Who 良肢位的擺放由護(hù)士執(zhí)行。病情基本穩(wěn)定后，一般來說，發(fā)病3 d即可進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能訓(xùn)練。此時(shí)，護(hù)士是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者，患者及家屬要共同參與。

2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高級神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位。良肢位對防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)展和出現(xiàn)，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形意義極其重要。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意保持良好的肢體位置及體位變換，并對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。

2.1.5.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 早期被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)可保持全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發(fā)生的危險(xiǎn)，有助于促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，防止患肢水腫。意識(shí)清楚者，24 h內(nèi)即可開始被動(dòng)活動(dòng)。白新燕[2]研究發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行健側(cè)肢體康復(fù)護(hù)理，對提高患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)自理，效果明顯。包括上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩，肘，腕，手指各關(guān)節(jié)功能位的活動(dòng)：下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖，膝，足踝。2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)湍關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。關(guān)節(jié)肌張力高時(shí)，應(yīng)先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)肌腱損傷等。鼓勵(lì)患者使用健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進(jìn)行自主按摩，以獲得更滿意的效果。

2.1.5.3主動(dòng)活動(dòng) 它能提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能?；颊呒×_(dá)到Ⅱ級后，患肢能在床面上移動(dòng)，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動(dòng)患手運(yùn)動(dòng)。以健手帶動(dòng)患肢做前屈，內(nèi)收，外展，不同方向反復(fù)活動(dòng)。練習(xí)左右移動(dòng)身軀和左右翻身。進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，對腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)[3]?；颊呒×_(dá)到Ⅲ級時(shí)，指導(dǎo)患者下肢抬離床面，由開始數(shù)秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓(xùn)練，患者學(xué)會(huì)翻身，使用便器，床旁坐起等動(dòng)作，達(dá)到最大限度的獨(dú)立性。

2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨(dú)立站立。肌力達(dá)Ⅳ級，能徒手站立30 min后，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡[4]。再進(jìn)行室外長距離步行及上下樓梯訓(xùn)練。遵循循序漸進(jìn)的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級原始的行走水平[5]?？祻?fù)過程都需要護(hù)士或家屬看護(hù)，以防跌倒，特別是體位變換時(shí)。

3心理護(hù)理

患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現(xiàn)實(shí)，情緒抑郁。護(hù)士應(yīng)用手勢、表情來表達(dá)用意。之后根據(jù)患者具體情況實(shí)施心理疏導(dǎo)。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

4體會(huì)

4.1護(hù)士在對患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃中，讓其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，不斷予以口令，一是加強(qiáng)其言語功能，另外可讓其掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)的輔助部位，盡可能讓患者早日獨(dú)立，主動(dòng)完成。

4.2注意不要對患者出現(xiàn)超保護(hù)現(xiàn)象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時(shí)不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性。

4.3家屬的不良情緒對患者的病情康復(fù)亦有不容忽視的重要性，護(hù)士首先要認(rèn)識(shí)到家屬對患者來說是重要的社會(huì)支持系統(tǒng)。給家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除家屬因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)引起的失望、消極情緒，讓家屬認(rèn)識(shí)到家庭的支持對患者的康復(fù)治療具有無可替代的重要意義，給患者營造一個(gè)關(guān)心、體貼、和睦的家庭護(hù)理氛圍。

4.4通過應(yīng)用5W1H對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，增加了護(hù)理人員工作的積極性，使患者主動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理工作，促使患者最大限度地發(fā)揮自主功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6]孫召蓮，康復(fù)鍛煉對急性腦梗死患肢功能恢復(fù)作用的研究[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（9）：14.編輯/肖慧