垂體瘤內鏡下切除圍手術期的護理

摘要：目的 探討圍手術期護理對鼻腔蝶竇垂體腫瘤切除術。方法 對8例鞍區(qū)垂體腺瘤經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術治療的護理措施進行回顧性分析。結果 8例患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，慢性蝶竇炎1例，腫瘤全切除4例，次全切除3例，手術并發(fā)癥部分切除是減少到最低程度。結論 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腫瘤患者圍手術期的護理過程中，保證了手術的順利進行，促進術后康復。

關鍵詞：鼻蝶；垂體瘤；圍手術期

內鏡下直接通過鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤是一種新的微創(chuàng)手術進行了國內外近年來[1]，微創(chuàng)，視野開闊，療效滿意等，我科2013年1月～2014年1月共對8例垂體瘤患者應用該術式，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例患者，男3例，女5例，年齡18～45歲，平均年齡28.5歲，有2月～2年歷程。主要表現(xiàn)為頭痛，視覺障礙，更年期，哺乳期，陽痿，肢端肥大癥，庫欣氏綜合征，其中2例垂體卒中的急診手術。術前全身功能狀態(tài)：Karnofsky評分≤70在3例，5例大于70[2]。

1.2方法 氣管插管的患者，在良好的支持。雙側鼻腔碘伏溶液沖洗消毒，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內鏡手術，內鏡發(fā)現(xiàn)蝶竇開口，切開黏膜，擴大蝶竇開口約1.5cm，到蝶竇腔，打開鞍底，\"+\"字把鞍底硬腦膜，內鏡下腫瘤刮除術，骨窗包裝鞍修補鞍底。碘仿紗條填塞每一個鼻腔蝶竇，雙膨脹海綿的。

1.3結果 腫瘤全切除4例，次全切除3例，部分切除1例。在慢性蝶竇炎1例，經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或減輕7例。陽痿的癥狀2例，激素替代療法。月經(jīng)紊亂2例，術后月經(jīng)正常的3個月。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1醫(yī)院的入院時評價教育 入院后進行評估，了解患者的臨床癥狀，生活習慣，生活自理能力，住院后的心理反應，沒有恐懼，焦慮，情緒不穩(wěn)定，缺乏合作和對該病的認識水平，家庭經(jīng)濟狀況，根據(jù)每個患者的心理，生理特性，規(guī)劃的護理，充分的術前準備。

2.1.2術前準備 我們必須干凈鼻子，術前無炎癥，術前3d與氯霉素滴鼻液，預防感染。術前1d剪頭發(fā)，然后用棉簽清潔干凈的鼻子。3d前用口呼吸的患者操作培訓，預防感冒，避免鼻腔阻塞手術及術后康復的影響[3]。

2.1.3心理指導 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術是一種新的手術方法，患者的合作對手術效果的重要影響。因此，患者應耐心和細心的指導，促進早日康復。主要內容①介紹的操作方法?；颊哂胁煌潭鹊膽岩珊托碌慕?jīng)營方式，擔心手術效果，我們使用的解釋和術后結合到神經(jīng)外科，讓患者了解當前的發(fā)展現(xiàn)狀，采用單鼻孔經(jīng)蝶手術[4]，手術路徑短，不損傷鼻粘膜，正常組織損傷，術后恢復快，手術簡單，省時省力，降低成本，與術前不需要剪我的頭發(fā)，不經(jīng)過手術留下的疤痕，從而增加手術的信心。在同一時間內隱運作是一個對付患者手術后，仍需要藥物治療，需要在醫(yī)生的門診治療和隨訪積極合作；②患者的操作指令，術前禁食12h，4h的飲食口渴難耐的麻醉要求，飲用水，應耐心解釋麻醉前不能喝水。否則可能導致窒息、吸入性肺炎，必要時，用棉簽的濕舌的癥狀。喚醒麻醉對患者聽到呼喚它的名字應該回答，有利于麻醉師判斷拔管時間。對手術患者的護理，消除顧慮，在積極接受手術，穩(wěn)定的心理[5]。

2.2術后護理

2.2.1蘇醒期護理 后清醒麻醉無前仰臥，頭偏向一側，清醒后6h，給床海拔15頭。顱內靜脈回流，防止腦水腫。如果患者舌后墜患者與下頜角高程或喚醒患者，保持氣道通暢?；謴推诨颊呷菀谉┰?，言語表達不清楚，應注意觀察仔細，耐心地聽他們的不適，妥善固定患者，防止受傷。患者嚴密觀察生命體征及視力。以上為視神經(jīng)垂體，下丘腦頂部后，再到腦干，24h的最有可能的術后所致的腫瘤床局部壓迫止血，直接影響視覺和意識[6]。生命體征的觀察到在相同的時間，應定期檢查患者的視力。此外，鼻分泌物從鼻子進入血液后咽壁后，鼓勵患者用口呼吸，準備吐分泌物

2.2.2膨脹海綿填塞口，鼻腔手術后的鼻腔護理 通常24h后，如果去除后滲血，應重新包裝。拆下保持鼻腔膨脹海綿，鼻內用藥，一般鼻內鏡清洗1～2倍。7～8d清除蝶竇填塞紗布后，拔出需要堅持下降1～2w后，紗布，檢查和使用的內窺鏡清洗[7]。由于術后鼻腔阻塞，張口呼吸，導致口腔黏膜干燥，干裂的嘴唇，可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂嘴唇。2次/d口腔護理，預防口腔感染的

2.2.3根據(jù)患者的病情和手術失血護理輸液，嚴格控制輸血輸液量，同時，詳細記錄的用刺激性藥物進入，應密切觀察，防止藥物外滲引起組織壞死和靜脈炎的發(fā)生，如果有必要，局部封閉，或熱敷[7]。

2.2.4并發(fā)癥的護理

2.2.4.1尿崩癥的護理 術后監(jiān)測每小時尿量和入水，尿比重，血糖和尿糖，電解質監(jiān)測，以檢測尿崩癥，如果大于200ml/h尿量，尿比重<1.005，通知醫(yī)生給予治療。尿崩癥的治療首先是被用在18 U肌肉注射鞣酸加壓素，然后根據(jù)監(jiān)測結果丟多少補多少，缺什么補什么[8]。

2.2.4.2高熱的護理 加熱增加腦氧代謝。應監(jiān)測溫度變化，應密切觀察熱型和持續(xù)時間，中樞性高熱和肺之間的差，致泌尿系統(tǒng)感染。用冬眠藥物[9]，以防引起意識障礙。當患者體溫升高大于38℃，以冰，冷液體輸入或全身冰毯，持續(xù)冷卻體溫監(jiān)測措施，要注意防止凍傷患者。

2.2.4.3腦脊液鼻漏的護理 發(fā)生腦脊液鼻漏，去除鼻腔填塞后，很快就泄露淡紅色或透明液體，此時應及時通知醫(yī)生處理，禁忌的包裝，應與醫(yī)生配合腰大池引流，并讓患者仰臥，保持背部敷料干燥。5～7d后患者，鼻止漏，拔除引流管。

2.2.5術后健康指導 有癥狀的患者，家庭成員應給予更多的關心，舒適，有異常情況及時的醫(yī)院，在正常情況下，術后3個月門診檢查。清醒后6h可以給患者喂米湯汁，吃后輕，易于消化的食物。

3討論

鞍區(qū)垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結構復雜，易導致周圍正常組織損傷，是?？剖中g的難題之一，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路直接從蝶嘴、蝶竇到鞍底，手術創(chuàng)傷小，術野暴露清楚，可最大限度減小周圍組織損傷，提高患者術后生活質量。該手術方法新穎，雖然并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但仍有其缺陷[10]。所以，做好圍手術期護理是保證手術順利進行、提高療效、促使患者早日康復的關鍵因素。護理支持是患者早日康復的基礎。在心理指導過程中，針對患者關于手術的疑惑和擔憂我們采取了心理干預方法消除了患者的顧慮，從而保持良好的心態(tài)。為了促使患者早日康復，我們對患者進行了全程、分階段的護理支持，不同的階段給予不同的護理干預，保證了手術療效，手術及術后無并發(fā)癥，術后無醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]朱賢立.顱咽管瘤全切除顯微技術[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2000，5（1）：3-6.

[2]劉衛(wèi)東，黃光富，袁利民，等.顱咽管瘤的顯微手術治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3（6）：507-508.

[3]石祥恩，王忠誠，黃文字.顱咽管瘤全切除術后水鈉平衡紊亂的治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2000，16（4）：210-212.

[4]崔慶柯，孫金龍，陳樣濤，等.顱咽管瘤切除術后高鈉血癥的預防與處理[J].山東醫(yī)藥，2006，46（15）：30-31.

[5]羅本燕，張侃，金海清，等.低鈉血癥導致橋腦和橋腦外髓鞘溶解臨床分析[J].浙江醫(yī)學，2002，28（5）：297-298.

[6]孫宇，張玉琪.兒童顱咽管瘤術癲癇后血鈉紊亂與相關性的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（9）：521-523.

[7]張清平，陳建良.神經(jīng)內鏡下經(jīng)單鼻孔鼻蝶人路垂體腫瘤的手術治療[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2006，33（5）：429-432.

[8]Ca3Ier JD，D00lⅢe AM，Mair EA，et a1.Endoscopic sdery ofthe anterior skull base[J].Laryngoscope.2005，115（1）：16-24.

[9]Durr DG，Sade B·Mohr G.Endoscope-assisted image-guidedapproach to the pituitary 91and：preli而nary cadaveric study[j].J（Jtolaryn901.2005，34（2）l 93-98.

[10]王紅娟，吳賽芬.預警護理干預在神經(jīng)外科重癥患者預防壓瘡中的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2009，15（7）：846-847.編輯/申磊