重癥急性胰腺炎的臨床治療與進(jìn)展

摘要：目的 結(jié)合臨床資料回顧性分析重癥急性胰腺炎的臨床治療方法及其效果，同時(shí)探討目前對(duì)重癥急性胰腺炎治療的進(jìn)展，為重癥急性胰腺炎的治療提供理論參考依據(jù)。方法 以我院2008年3月～2013年3月收治的138例重癥急性胰腺炎患者為對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中36例患者手術(shù)治療，102例患者進(jìn)行保守非手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)治療36例中，治愈26例（72.22%），死亡10例（27.78%）；非手術(shù)治療102例中，治愈89例（87.25%），死亡13例（12.75%），手術(shù)治療與非手術(shù)治療存在差異（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生也存在差異（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者應(yīng)先行內(nèi)科非手術(shù)保守治療，在出現(xiàn)明顯手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)盡快采用手術(shù)治療，兩種方法均需注意患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；臨床治療；進(jìn)展

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、臨床病理變化復(fù)雜等特點(diǎn)，早期即可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能不全綜合征，病死率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2008年3月～2013年3月收治的138例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。其中男性患者78例，占56.52%；女性患者60例，占43.48%，患者平均年齡45歲。發(fā)病原因主要是膽道系統(tǒng)疾病引起，占54.35%，其次是特發(fā)性胰腺炎，占19.57%，酗酒所引起共有20例，占14.49%，剩余11.59%為高脂血癥、高鈣血癥等其他原因所引起的。

1.2檢查與診斷 138例患者從發(fā)病到入院診治均在1h～48h，臨床檢查：B 超或CT檢查均顯示胰腺不同程度腫大，胰腺輪廓模糊或消失，有壞死暗影區(qū)，膽道系統(tǒng)疾病引起的患者可見膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血淀粉酶升高129例（93.48%），尿淀粉酶升高68例（49.28%），白細(xì)胞升高41例（29.71%），血糖>11.1 mmol/L 61例（44.20%），乳酸脫氫酶（LDH）>350 U/L 45例（32.61%），PaO2<8.0 kPa 27例（19.57%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ranson 預(yù)后指標(biāo)≥3 項(xiàng)或APACHE Ⅱ評(píng)分≥8分的患者初步診斷為重癥急性胰腺炎[2]。

1.3方法 采用回顧性臨床資料分析方法，對(duì)我院138例重癥急性胰腺炎患者的臨床治療方法及其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究資料，探討目前治療重癥急性胰腺炎的新進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與數(shù)據(jù)的處理、分析，檢驗(yàn)方法均采用χ2檢驗(yàn)（chi-square test），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

重癥急性胰腺炎的致病因素較多，主要是誘因包括膽道系統(tǒng)疾病，比如膽結(jié)石等，本次統(tǒng)計(jì)中共計(jì)75例患者，占54.35%；酗酒及暴飲暴食也是誘發(fā)該病的主要原因之一，特別是男性患者，占85.00%；其次是特發(fā)性胰腺炎，共計(jì)27例患者，占19.57%。見表1。

我院對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用手術(shù)治療共計(jì)36例，采用非手術(shù)治療102例。手術(shù)治療的治愈率為72.22%，死亡率高達(dá)27.78%；而非手術(shù)治療的治愈率為87.25%，死亡率僅為12.75%。二者的治療效果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=4.329，表明手術(shù)治療與非手術(shù)治療存在差異（P<0.05）。見表2。

治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。138例患者治療后隨訪發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥較多，本院對(duì)患者隨訪反應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥的觀察和記錄項(xiàng)目主要為休克、ARDS、急性腎衰竭、多器官衰竭，手術(shù)治療合計(jì)發(fā)生并發(fā)癥67項(xiàng)，非手術(shù)治療合計(jì)發(fā)生43項(xiàng)，二者經(jīng)檢驗(yàn)，x2=3.963，表明重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療與非手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況之間存在差異（P<0.05）。

3 討論

目前對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療研究有諸多進(jìn)展。特別強(qiáng)調(diào)了基于手術(shù)治療和非手術(shù)治療的后續(xù)恢復(fù)性治療方面的重要性，其中主要的就是患者的營(yíng)養(yǎng)治療。胰腺是人體重要的間接性消化器官，它的損傷會(huì)給患者造成營(yíng)養(yǎng)不良，這不僅不利于患者食物的消化吸收，也會(huì)給疾病的恢復(fù)造成一定影響。通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充充足的熱量，可減少機(jī)體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)組織修復(fù)[3]。王瑛的研究中單純保守治療治愈率為72%，而本組病例外加營(yíng)養(yǎng)支持治療的治愈率為87.25%，因此營(yíng)養(yǎng)支持治療顯得尤為重要。

急性重癥胰腺炎的治療目前仍然強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)保守治療為主，在出現(xiàn)明顯手術(shù)指征時(shí)應(yīng)立即采取手術(shù)治療，此外其他新的治療方法在分析其可行性和優(yōu)良性后也可逐步實(shí)驗(yàn)性運(yùn)用。不管怎樣，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療都很重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]施雪松，時(shí)開網(wǎng).急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2009，（29）：2-3.

[2]劉續(xù)寶，蔣俊明，黃宗文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究（附1376例報(bào)告）[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，35（2）：204-208.

[3]姜憲輝，王麗鵬，毛衛(wèi).急性重癥胰腺炎26例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，2l（11）：2090-2091.

編輯/王海靜