腺樣體切除術(shù)對(duì)小兒分泌性中耳炎聽力情況的影響

摘要：目的 探討腺樣體切除術(shù)對(duì)小兒分泌性中耳炎（OME）聽力情況的影響。方法 將84例OME伴腺樣體肥大的患兒據(jù)患兒家屬治療意愿平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。實(shí)驗(yàn)組采取腺樣體切除術(shù)（手術(shù)）治療，對(duì)照組采取藥物（非手術(shù)）治療。結(jié)果 通過相應(yīng)的治療措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組聲導(dǎo)抗測(cè)試的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)OME患兒，采取腺樣體切除術(shù)是十分有效的治療途徑，可以有效改善其聽力情況。

關(guān)鍵詞：腺樣體切除術(shù)；小兒；分泌性中耳炎；聽力情況

分泌性中耳炎又被稱為滲出性中耳炎（OME），以聽力降低為主要的臨床特點(diǎn)。聽力降低以傳導(dǎo)性耳聾為主要表現(xiàn)，同時(shí)也可以表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾及混合性聾。OME在兒童中具有較高的發(fā)病率，據(jù)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童OME的發(fā)病率高達(dá)90%，且幼兒期OME可對(duì)患兒聽力造成終身性影響，繼而對(duì)言語發(fā)育帶來障礙[1]。有資料顯示，腺樣體肥大與小兒OME發(fā)病及預(yù)后具有明顯的相關(guān)性[2]。為此，我院對(duì)42例OME患兒采取了腺樣體切除術(shù)，并與非手術(shù)患兒進(jìn)行聽力對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2013年4月我院收治的OME伴腺樣體肥大患兒84例，男45例，女39例；年齡4.5～12.5歲，平均年齡（7.8±2.3）歲；雙耳病變60例，單耳病變24例。84例患兒均經(jīng)耳鏡檢查，提示鼓膜無正常光澤、混濁，鼓膜內(nèi)陷，光錐變型、縮短或消失。按照Cassano分度法[3]，經(jīng)鼻咽部檢查提示腺樣體I度肥大7例，II度22例，III度49例，IV度16例。根據(jù)患兒家屬治療意愿及隨機(jī)性原則將84例患兒平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。一般情況對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采取腺樣體切除術(shù)（手術(shù)）治療，對(duì)照組采取藥物（非手術(shù)）治療。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)指征：復(fù)發(fā)性或持續(xù)性O(shè)ME，并具有高危因素；OME的持續(xù)時(shí)間超過4個(gè)月，并伴有聽力降低及其他癥狀；中耳或鼓膜結(jié)構(gòu)損害。手術(shù)方法：患兒于全麻下采取鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸切手術(shù)，具體方式為：全麻氣管插管后，置開口器，雙鼻腔置細(xì)導(dǎo)尿管自口腔拉出，分別鉗夾固定于雙側(cè)口角處，牽引拉起軟腭，70°鼻內(nèi)鏡自口腔達(dá)鼻咽部，暴露腺樣體，于內(nèi)鏡下判別腺樣體尺寸，與咽鼓管咽口、咽隱窩、咽鼓管圓枕及咽襞的關(guān)系，0.5%利多卡因于肥大的腺樣體局部浸潤(rùn)，并通過電動(dòng)切割器或低溫等離子對(duì)腺樣體進(jìn)行有效切除，充分暴露后鼻孔及雙側(cè)咽鼓管圓枕，并充分止血。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻，2次/d；仙璐貝滴劑，3ml，口服，3次/d；咽鼓管吹張治療，1次/d；耳部激光治療或聲頻治療，1次/d；潑尼松片（治療3d），5mg，口服，2次/d。

1.3療效評(píng)估 治療3個(gè)月后對(duì)兩組聽力情況進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)美國(guó)嬰幼兒及兒童OME臨床指南對(duì)聽力的劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定本組療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：治療痊愈：在500Hz～4000Hz頻率下，患兒聽閾水平≤20dB；治療有效：患兒聽閾水平在21～39dB；治療無效：患者聽力水平提升未超過10dB?？傆行?臨床痊愈率+治療有效率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以率（%）來表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 通過相應(yīng)的治療措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2聲導(dǎo)抗測(cè)試 對(duì)照組治療前有62耳導(dǎo)抗圖為\"B\"型、\"C型\"，治療后20耳轉(zhuǎn)為\"A\"型，占33.33%，42耳仍為\"B\"型、\"C型\"，占70.00%；實(shí)驗(yàn)組治療前有61耳導(dǎo)抗圖為\"B\"型、\"C型\"，治療后39耳轉(zhuǎn)為\"A\"型，占63.93%，12耳仍為\"B\"型、\"C型\"，占19.67%；結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組聲導(dǎo)抗測(cè)試的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎（OME）是以聽力降低及中耳積液為表現(xiàn)的非化膿性中耳炎性疾病[5]，其致病原因可能與患者腺樣體長(zhǎng)時(shí)間堵塞或壓迫咽鼓管咽口引發(fā)中耳及咽鼓管引流受阻有密切的關(guān)聯(lián)。目前，對(duì)于OME發(fā)病與腺樣體肥大相關(guān)的機(jī)理主要有以下幾種認(rèn)知：①咽鼓管功能障礙或機(jī)械性阻塞；②腺樣體細(xì)菌過多；③咽鼓管返流；④腺樣體免疫異樣。OME多發(fā)年齡與其淋巴組織增生較為一致，說明腺樣肥大對(duì)于小兒OME具有明顯的影響。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒切除腺樣體后，聽力情況改善十分顯著，由此可以說明腺樣體引發(fā)的OME，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)效果確切。特別是對(duì)于咽鼓管口受到腺樣體壓迫的患兒，檢測(cè)提示傳導(dǎo)性聾，鼓室負(fù)壓者應(yīng)首選腺樣體切除。伴有OME的腺樣體切除治療，是在其基礎(chǔ)上將慢性感染灶清除，同時(shí)對(duì)咽鼓管起到一定的改善作用。所以，針對(duì)伴有腺樣體肥大的OME患兒應(yīng)盡早采取腺樣體切除術(shù)，不需要等到具有明顯的聽力降低癥狀時(shí)再進(jìn)行。目前，針對(duì)OME尚未有特效的治療藥物，有資料顯示，藥物治療效果十分有限且短暫，不良反應(yīng)也較為常見，不主張長(zhǎng)期采取激素、抗生素等藥物治療。本文研究中，對(duì)照組療效欠佳也說明了非手術(shù)藥物治療，其治療效果具有明顯的局限性。

總之，針對(duì)OME患兒，采取腺樣體切除術(shù)是十分有效的治療途徑，可以明顯改善其聽力狀況。腺樣體切除治療時(shí)也應(yīng)按照患兒OME的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、腺樣體大小進(jìn)行劃分，但小尺寸的腺樣體若伴有OME也可以采取腺樣體切除術(shù)。筆者認(rèn)為，腺樣體肥大伴OME患兒應(yīng)于5歲前采取腺樣體切除治療，以此保障患兒的聽力質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]任賢靈，徐開倫，羅通勇，等.內(nèi)鏡下中耳置管并腺樣體切除治療小兒分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1087-1088.

[2]張鵬.單純腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎38例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（33）：92.

[3]張慶泉，王強(qiáng)，陳秀梅，等.內(nèi)鏡下腺樣體肥大分型的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（10）：859-860.

[4]汪洪.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除對(duì)兒童分泌性中耳炎聽力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（12）：33-34.

[5]陳學(xué)良，王德樂，韋一，等.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4116-4117.編輯/哈濤