新診斷2型糖尿病管理模式及初始治療方案探索

摘要：目的 探索適合我縣新診斷2型糖尿病管理模式和初始治療方案。方法 建立糖尿病診斷流程，評價阿卡波糖、二甲雙胍和短期胰島素對中國新診斷2型糖尿病患者的降糖療效。結(jié)果 短期胰島素控制血糖要優(yōu)于二甲雙胍和阿卡波糖，二甲雙胍降低空腹血糖優(yōu)于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖優(yōu)于二甲雙胍，短期胰島素治療，對長期改善胰島素功能和控制血糖要明顯好于二甲雙胍及阿卡波糖。

關(guān)鍵詞：管理模式；新診斷2型糖尿?。怀跏贾委煼椒?；探索

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，成為一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 因此，單一的管理模式不能適應(yīng)各層次患者的需求，也不利于尋找最具效率和效益的管理方法，必須開展多元的試點研究，探索一條最能適應(yīng)本區(qū)實際的道路。在新診斷2型糖尿病的初始治療采用何種治療方案，目前尚無定論。二甲雙胍主要作用體現(xiàn)在降低空腹血糖；與此相比，直接針對餐后血糖漂移的α糖苷酶抑制劑類藥物應(yīng)當(dāng)尤其適合新診斷2型糖尿病患者；但新近研究短期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病可顯著改善胰島素分泌。因此，在新診斷2型糖尿病患者，比較二甲雙胍、阿卡波糖及短期胰島素的療效和安全性具有臨床指導(dǎo)意義。

1 管理模式

1.1門診管理流程的設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)病例的應(yīng)用 建立?？漆t(yī)生、護士共同組成的診療小組，新診斷的患者有醫(yī)生接診，明確診斷后，轉(zhuǎn)給專科護士為患者進行?？企w檢、咨詢病史并制作標(biāo)準(zhǔn)病例，復(fù)診的患者每次均有護士接診，進行包括體質(zhì)、體重、腰臀圍等?？茩z查，然后將體檢和化驗結(jié)果登記至標(biāo)準(zhǔn)病例后轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)生就診，診療結(jié)束后，在有護士將患者所有診療信息輸入電腦。

1.2新診斷糖尿病隨訪方案的標(biāo)準(zhǔn)化 實施復(fù)診1次/2～4w，按月隨訪計劃。監(jiān)測血糖情況及生活指標(biāo)，每年定期進行慢性并發(fā)癥的篩查，重視慢性并發(fā)癥的防治與管理。

1.3電子化管理 對所有的新診斷的糖尿病患者的病例資料實行電子化管理，建立一份可供患者終身享用的較為完整、系統(tǒng)的糖尿病電子病例，電子病例除有輸入患者的科研信息及標(biāo)本，可以隨時為患者提供病情控制趨勢圖和階段性病情報告，并為醫(yī)療人員提供數(shù)據(jù)檢索及統(tǒng)計。

1.4糖尿病的定期教育 我科開展糖尿病教室，由糖尿病?？漆t(yī)師、糖尿病教育專職護師、營養(yǎng)醫(yī)師和心理醫(yī)師組成的糖尿病教育小組，為患者2～4次/月的系列講座，對糖尿病患者、病員家屬非糖尿病患者采取集體授課、小組討論、個別指導(dǎo)、發(fā)放宣傳手冊等多種形式，進行糖尿病一般概念及并發(fā)癥防治、飲食與運動、糖尿病護理糖尿病自我監(jiān)測的講授。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取我院2007年4月～2013年4月新診斷的2型糖尿?。ò凑?999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者129例，隨機分為二甲雙胍組、阿卡波糖組及強化胰島素，二甲雙胍組男21例，女20例，年齡39～72歲，平均54.3歲。阿卡波糖組男23例，女19例，年齡41～73歲，平均53.6歲。強化胰島素組男24例，女22例，年齡41～73歲，平均53.6歲。

2.2方法 入組新診斷2型糖尿病患者129例。受試者隨機接受阿卡波糖或二甲雙胍或短期胰島素治療，達研究最大劑量后維持單藥治療24w。二甲雙胍組（一組）；口服二甲雙胍0.5g，3次/d，阿卡波糖組（二組）；25～100mg，餐前即刻服用。短期胰島素組（三組）；三餐使用門冬胰島素皮下注射，每餐前從8U開始，每晚22點皮下注射甘精胰島素，從6～8U開始，依據(jù)空腹、三餐前后及凌晨2點毛細(xì)血管糖結(jié)果調(diào)整劑量，直至血糖達標(biāo)，強化4w后，改用二甲雙胍或阿卡波糖繼續(xù)藥物治療。

2.3 觀察指標(biāo) 空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理 治療前后各項比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢驗。

3 結(jié)果

短期胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖降低新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平?jīng)]有顯著差異；短期胰島素控制血糖要優(yōu)于二甲雙胍和阿卡波糖，二甲雙胍降低空腹血糖優(yōu)于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖優(yōu)于二甲雙胍（見表1）。

4 討論

我科對就診糖尿病實行電子化管理，建立?？漆t(yī)師、護師、營養(yǎng)師等共同參與的集教育、診療、隨訪為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)模式，這種模式不僅有利于良好的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療氛圍的建立，更有利于患者病情的良好控制，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時，實行標(biāo)準(zhǔn)化診療及隨訪方式，對我們的科研工作起來了極大地推動作用。

本研究表明，三組均可使新診斷的T2DM患者的血糖下降，短期胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖降低新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平?jīng)]有顯著差異[1]。短期胰島素控制血糖要優(yōu)于二甲雙胍和阿卡波糖，二甲雙胍降低空腹血糖優(yōu)于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖優(yōu)于二甲雙胍。二甲雙胍通過增加外周組織對葡萄糖的攝取利用，增強糖酵解，降低糖異生，減少肝糖原輸出，使PPAR-γ活性增強，達到降糖及改善胰島素抵抗的作用。阿卡波糖能延緩α-糖苷酶將淀粉和雙糖分解為葡萄糖，延緩混合性食物在胃的排空而減慢葡萄糖的吸收速度，改善餐后血糖波動及低血糖事件，達到消峰去谷的作用。強化胰島素治療可減輕患者的糖毒性作用，使胰島素B細(xì)胞得以休息，并迅速恢復(fù)功能，短期胰島素治療[2]，對長期改善胰島素功能和控制血糖要明顯好于二甲雙胍及阿卡波糖。

參考文獻：

[1]祝方，紀(jì)力農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強化治療誘導(dǎo)初診斷2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志，2003，11：5-9.

[2]翁建平，李延兵，許文，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診斷2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003：10-15.編輯/王敏