經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護理研究進展

摘要：隨著椎體成形術(shù)的逐漸成熟及影像放射技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù) （percutaneous vertebroplasty，PVP ）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選方法。本文認為高質(zhì)量的經(jīng)皮椎體成形術(shù)護理配合對患者的治療和康復有積極促進作用。因此主要通過對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)護理的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行了綜述。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；心理護理；并發(fā)癥護理；體位訓練

我國已正式進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡的增加密切相關(guān)，是目前我國重要的慢性疾病。在老年人中，特別是老年女性發(fā)病率極高，但由于檢出率較低，造成骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。當患者就診時多呈多錐形壓縮性骨折。骨折時間長短各異，由此可導致椎體后凸畸形，并可引起呼吸功能下降，消化不良等，嚴重影響患者生活質(zhì)量與生命健康[1]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù) （percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選方法。

1研究現(xiàn)狀

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是1984年法國人Deramond和Galibert發(fā)明的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，是骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折患者的介入療法，是借助雙向X線機、C形壁、CT或MRI的監(jiān)視引導，在局麻或全麻下，經(jīng)椎體前方（頸椎）、側(cè)方（胸椎）及椎弓根（腰椎），將一定內(nèi)徑的套管針刺入椎體，注入骨水泥，使其沿骨小梁分布至整個椎體，達到增加椎體強度、重建脊柱穩(wěn)定性、緩解疼痛的療效[2]。

雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但應(yīng)用中逐漸發(fā)現(xiàn)該方法存在椎體高度恢復不徹底、骨水泥滲漏發(fā)生率高等缺點[3]。Layton等通過對1000 多例患者在PVP術(shù)后隨訪統(tǒng)計，較常見的并發(fā)癥是胸部肋骨骨折。同時王路昌等表明，PVP術(shù)與相鄰椎體的壓縮骨折有關(guān)。經(jīng)過177 例患者超過2 年的連續(xù)觀察統(tǒng)計，2/3椎體壓縮骨折發(fā)生于經(jīng)過 PVP術(shù)后的相鄰椎體上，可能是PVP術(shù)后椎體中水泥的充填，以及將原先壓縮椎體恢復到較高的高度，改變了脊椎力學上的受力平衡而導致[4]。因此合理的護理能夠配合經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療，以實現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的康復。

1.1心理護理 對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的護理研究，幾乎所有的研究都要求護士針應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進行心理疏導，穩(wěn)定情緒，增強治療的信心。王欣彤認為在術(shù)前應(yīng)向患者說明手術(shù)的必要性，使患者了解手術(shù)的基本過程，告知該手術(shù)的優(yōu)點，并列舉手術(shù)成功的案例，使患者能接受手術(shù)，配合治療和護理[5]。而孫洪霞等則建議在術(shù)前可以請同病區(qū)相同疾病治療康復的患者現(xiàn)身講解，給患者提供鼓勵和心理支持，消除緊張、恐懼的心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.2并發(fā)癥護理 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，主要有發(fā)熱、肺栓塞以及脊髓、神經(jīng)根壓迫。

曹芳等研究術(shù)后發(fā)熱后，認為是由于聚甲基丙稀酸樹脂的聚合產(chǎn)熱引起的炎性反應(yīng)，患者體溫升高一般為 37.5～38.5℃。因此他們認為術(shù)后4h，因測體溫1次，做好患者生活護理，鼓勵多飲水，保持口腔清潔。高熱患者可行物理降溫或遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥[7]。急性肺栓塞是一種經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床危重癥，黨彩風研究表明患者主要有突發(fā)胸痛、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難[8]等癥狀。曹芳認為是由于骨水泥滲漏進入椎體靜脈后回流所致，因此在護理中他認為應(yīng)采取及時給予氧氣吸入，保證靜脈暢通，遵醫(yī)囑行肺動脈溶栓治療，做好心理護理，消除患者緊張情緒，并根據(jù)病情準備搶救物品[7]。對于術(shù)后脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀研究，孫洪霞也認為因為聚甲基丙烯酸（PMMA ）滲漏，可導致脊髓或神經(jīng)受壓。因此她表示針對脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察雙下肢的感覺、運動、皮膚色澤、溫度、足趾活動度及排便功能是否有異常，如有異常，及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施[6]。

1.3飲食護理 由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在X線引導下操作完成，而患者長期臥床，胃腸蠕動受到抑制，易產(chǎn)生便秘及腸積氣，對椎體顯影有明顯干擾，因此飲食護理在護理中極為重要。曹芳等認為在術(shù)前 1d 禁食易產(chǎn)生氣體的食物。而在術(shù)后，其也認為少食多餐，多進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加營養(yǎng)，提供充足的能量[7]。綜合其他研究，王欣彤認為在飲食護理中，主要可以采取以下食物：食用奶及奶制品、蛋黃、豆制品、瘦肉、粗糧、海帶、魚蝦、貝類、堅果類、新鮮水果蔬菜等以利疾病恢復[5]。

1.4體位訓練 為鼓勵患者術(shù)后早期活動，王欣彤認為術(shù)后 24h后，局部無疼痛可就佩帶腰圍制動下床活動，但必須在護理人員或家人協(xié)助下進行，活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止滑到[5]。賈全華也認為護理人員應(yīng)指導患者進行腰背肌功能鍛煉，促進脊柱穩(wěn)定[9]。錢秋花等則具體指出傷后 2～3w，行三點支撐法訓練，雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空；傷后 3～4w，行弓橋支撐法訓練，雙手及雙足跟撐于床上，身體騰空呈拱橋式；傷后 5～6w，行飛燕點水法訓練，俯臥，上肢后伸，頭盡量后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形[10]。

2發(fā)展趨勢

雖然PVP術(shù)的護理以基礎(chǔ)護理為主，但無論是術(shù)前或術(shù)后，針對PVP術(shù)的特點，研究的關(guān)注點主要有四點進展，①開始注重在術(shù)中的心理護理；②并發(fā)癥護理開始關(guān)注心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥；③飲食護理的人群研究針對性更強；④認識到術(shù)前的體位訓練對促進機體功能恢復和保障手術(shù)效率起著重要作用。

2.1心理護理的研究發(fā)展趨勢 針對患者的特殊心態(tài)，原有的心理護理研究的內(nèi)容主要放在圍手術(shù)期，主要是以通過耐心向患者講述該手術(shù)的基本過程，介紹該技術(shù)的優(yōu)點、療效、可能發(fā)生的意外情況及術(shù)后的注意事項，并請已做過該手術(shù)的患者現(xiàn)身講解術(shù)中感受、術(shù)后效果，幫助患者及家屬直觀、全面地認識該技術(shù)。但臧麗華通過48個經(jīng)皮椎體成形術(shù)護理案例得出，術(shù)中也必須開展合理的心理護理。她認為由于 PVP大都在局麻下進行，患者基本上處于清醒狀態(tài)，但俯臥位體位的不適應(yīng)以及心理緊張，可能會造成自主呼吸不適應(yīng)，血壓、呼吸不穩(wěn)定，臨床上表現(xiàn)為氣促、胸悶不適、或者是血壓一過性升高及情緒煩躁，對于手術(shù)操作會有一定的影響。因此，在術(shù)中也應(yīng)重視心理護理，加強溝通，了解患者心理變化，解除思想顧慮 ，使患者樹立信心，配合手術(shù)[11]。

2.2并發(fā)癥護理的研究發(fā)展趨勢 針對老年人患者，各系統(tǒng)臟器功能不穩(wěn)定，易受手術(shù)影響的特點，并發(fā)癥護理上對于心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥加強了研究。黨彩風的具體研究表明，由于椎體成形使用的骨水泥注入，會使使動脈血壓產(chǎn)生一過性下降，原因可能與PMMA的單體及聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)[8]。因此在護理中應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，尤其是血壓的變化。她認為注意觀察穿刺點有無出血、滲血、腫脹情況及雙下肢活動，有無神經(jīng)受壓癥狀或疼痛加重， 向患者解釋發(fā)生一過性疼痛或發(fā) 熱，一般服用解熱鎮(zhèn)痛藥2～4h 后癥狀緩解[8]。

2.3飲食護理的研究發(fā)展趨勢 在飲食護理的研究出現(xiàn)了有針對性人群的研究。針對老年人患者，陳潔等提出因為其骨質(zhì)疏松、胃腸功能較差，宜給予富含鈣及清淡飲食，如有高血壓病或糖尿病者，同時應(yīng)低鹽 、低脂及少糖飲食[12]。王欣彤認為，對于合并心腦血管疾病患者，應(yīng)注意低脂低鹽低膽固醇低糖飲食。同時避免容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素如煙酒、咖啡、碳酸飲料等[5]。

2.4體位訓練的新發(fā)展 體位維持是手術(shù)效果的保證，因此更多的研究不僅針對術(shù)后的體位護理，更開始關(guān)注在術(shù)前 2～3d的患者體位訓練。王煒認為應(yīng)在術(shù)前1w開始指導患者進行俯臥位訓練。主要是腰部飛燕式動作訓練，采取循序漸進方法，使患者適應(yīng)性增強，同時能恢復壓縮性椎體高度，達到手術(shù)順利完成[13]。隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)研究的深入，沈建雄等認為有時經(jīng)皮椎體成形術(shù)后傷椎高度增加和Cobb 角變化不是經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作本身抬高了椎體高度，而是在患者俯臥位進行治療時引起體位的過伸而復位[14]。因此目前國內(nèi)通過對經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)前體位訓練的研究，提出采取術(shù)前分步體位訓練。具體方式是，在體位訓練中分步增加體位復位內(nèi)容。第一步是在術(shù)前讓患者仰臥位，傷椎處墊1個軟枕， 使其處于過伸的姿勢，保持這種姿勢2～3d，這種姿勢使前柱牽伸，前縱韌帶牽張，即類似韌帶整復作用使傷椎部分或大部復位，并改善后凸角度；第二步是在術(shù)前的手術(shù)室中復位，讓患者俯臥位以骨折椎體為中心，調(diào)節(jié)手術(shù)床及墊子使骨折椎體過伸，以適當?shù)耐饬τ檬址▍f(xié)助進一步復位[14]。有研究表明，術(shù)前分步體位訓練中增加體位復位內(nèi)容，能使骨折椎體的前方和中間高度有所恢復、胸腰椎生理曲度有所改善；使后凸角度矯正，可恢復脊柱的生理弧度，減少再次發(fā)生椎體壓縮性骨折的機會， 達到手術(shù)的預期效果[14]。

3結(jié)論

PVP為一種微創(chuàng)介入療法，盡管在臨床應(yīng)用上獲得了廣泛的肯定，并且通過諸多操作技術(shù)及方法的不斷改進，在一定程度上減少了骨水泥滲漏的發(fā)生，但是因為其臨床療效需要通過對有效護理中開展，沒有經(jīng)過嚴格與細致的護理，其臨床療效仍然會造成損害，在控制骨水泥滲漏的并發(fā)癥方面也不盡理想，因此必須改手術(shù)的護理研究表明術(shù)前做好健康宣教、心理護理及體位訓練是手術(shù)順利進行的保障，術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察與護理、加強功能鍛煉和飲食指導，從而保障了療效。總之，在護理工作中，以科學規(guī)范的護理措施幫助減輕患者病痛，而且更有助于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疾病的恢復。

參考文獻：

[1]包明波，何健新，沈志軍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2011（02）：92～94.

[2]武仁華，賈丹，門宇春.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學，2011（10）：1518～1519.

[3]韓燕燕，程少丹，韓瑞瑞，等.墊枕自身復位法配合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的護理體會[J].中醫(yī)正骨，2011（12）：79～81.

[4]王路昌，吳春根，程永德.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的現(xiàn)狀及問題[J].介入放射學雜志，2011（05）：417～419.

[5]王欣彤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護理體會[J].心理醫(yī)生，2011（10）下：1508～1509.

[6]孫洪霞，楊品.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松疼痛性骨折的護理[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2011（05）：343～344.

[7]曹芳，李春麗，王丹.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護理體會[J].西南軍醫(yī).2011（06）：1143～1144.

[8]黨彩風.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床護理[J].甘肅醫(yī)藥，2011（08）：512～513.

[9]賈全華，楊月姣.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨，2011（12）：82～84.

[10]錢秋花，邵玉紅，包英華.老年胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的康復訓練[J].護理與康復，2011（07）：616～617.

[11]臧麗華.經(jīng)皮椎體成形術(shù) 48 例護理配合[J].齊魯護理雜志，2011（32）：71～72.

[12]陳潔，高爽，唐香蘭，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的術(shù)后護理體會[J].激光雜志，2011（05）：60.

[13]王煒.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的護理[J].貴州醫(yī)藥，2011（05）：477～478.

[14]胡安文，羅光平，肖業(yè)生，等.分步體位復位椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2010（05）：265～267.編輯/申磊