摘要:目的 在急診科應(yīng)用Airtraq喉鏡和Macintosh普通喉鏡進(jìn)行氣管插管的對比,評(píng)價(jià)Airtraq喉鏡在急診臨床應(yīng)用的優(yōu)勢。方法 選擇2009年10月~2011年10月在我院急診室的100例需要進(jìn)行緊急氣管插管的患者,隨機(jī)分為兩組:M組(應(yīng)用Macintosh普通喉鏡進(jìn)行氣管插管),A組(應(yīng)用Airtraq喉鏡進(jìn)行氣管插管)。記錄氣管插管成功插管所用時(shí)間及成功率;IDS評(píng)分(Intubation difficulty scale score,困難氣管插管記分量表)及插管舒適度評(píng)分和記錄氣管插管過程中患者SpO2下降的最低值及經(jīng)氣管插管后患者的并發(fā)癥。結(jié)果M組建立有效氣道的時(shí)間(31.2±7.6)s與A組(18.3±5.6)s相比有明顯差異(P<0.05);A組的一次插管成功率100%顯著高于M組的一次成功率80%;A組的聲門暴露情況明顯優(yōu)于M組, M組IDS評(píng)分>1的有15例,而A組IDS評(píng)分>5的0例,(P<0.01);A組插管過程中SpO2平均值96.87±0.74%明顯高于M組90.45±4.86%(P<0.01);A組插管后并發(fā)癥少于M組。結(jié)論 Airtraq喉鏡在急診插管處理中,能夠很好地暴露聲門,明顯降低C/L分級(jí),減低氣管插管的困難程度。明顯減低了并發(fā)癥的發(fā)生,從而給急診氣管插管,尤其是困難氣管插管提供了良好的幫助。
關(guān)鍵詞:Airtraq喉鏡;Macintosh喉鏡;急診氣管插管
喉鏡是進(jìn)行氣管插管時(shí)臨床醫(yī)生必備的工具。普通喉鏡因其價(jià)格便宜﹑使用方便而廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)室內(nèi)困難氣道的發(fā)生率為1%~18%[1],急診插管的困難氣道發(fā)生率更高,因此近年來,為了提高氣管插管的成功率,多種新型喉鏡相繼問世[2]。Airtraq○R喉鏡(Prodol Meditec S.A.,Vizcaya,Spain)就是一種新型的插管設(shè)備,可以應(yīng)用于普通患者或困難氣道患者的氣管插管。為評(píng)價(jià)Airtraq○R喉鏡的在急診患者的應(yīng)用價(jià)值,我們比較Airtraq喉鏡和普通喉鏡在急診科的應(yīng)用,分析急診患者的插管成功率﹑插管時(shí)間及IDS評(píng)分[3]等的影響,評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2009年10月~2011年10月在我院急診科100例需要進(jìn)行緊急氣管插管的患者。將100例患者隨機(jī)分為兩組,每組50例,患者年齡17~72歲,體重46~102 kg,ASA為Ⅰ~Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為Macintosh喉鏡組(M組)、Airtraq喉鏡組(A組),三次內(nèi)插管成功者選入本研究,對在2min內(nèi)或SpO2<90%時(shí)未成功插入導(dǎo)管視為插管失敗,對反復(fù)3次插管失敗者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行插管并排除在本實(shí)驗(yàn)外。
1.2方法 在進(jìn)行氣管插管前均已告知患者家屬,并簽署了氣管插管知情同意書。插管前面罩去氮給氧3min,利用噴霧法,以1%丁卡因?qū)颊哐屎?、氣管黏膜作充分表面麻醉后,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg及芬太尼2μg/kg。保留自主呼吸,給藥3 min后由操作熟練的同一位麻醉醫(yī)師,分別使用Airtraq可視喉鏡和普通喉鏡氣管插管,要求2 min 內(nèi)完成,否則改為其它插管方法。
1.3操作方法 Airtraq喉鏡使用方法 插管前30s打開電源開關(guān),潤滑氣管導(dǎo)管并將其置入插管通道中,將Airtraq喉鏡沿正中放入口腔,沿舌體表面推進(jìn),在目鏡觀察下清楚顯露聲門后,沿引導(dǎo)槽將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
兩組插管過程中如遇到聲門暴露不清,均可采用輔助手法,并記錄下采用輔助手法的次數(shù)。
1.4觀察項(xiàng)目 氣管插管時(shí)患者的耐受情況:采用氣管插管舒適度5級(jí)評(píng)分[4](1分,無反應(yīng);2分,輕度痛苦表情;3分,重度痛苦表情;4分,口頭抗議;5分,頭或手的反抗動(dòng)作)和插管后即刻3級(jí)評(píng)分[5](1分,合作;2分,不安/輕微抵抗;3分,嚴(yán)重抵抗/需要立刻實(shí)施全身麻醉)進(jìn)行評(píng)估。
1.5其他相關(guān)指標(biāo) 插管期間SPO2的變化;完成插管時(shí)間;以及一次插管成功率以及輔助手法次數(shù),并插管操作時(shí)咽喉部損傷。
1.6聲門暴露程度 對可視的聲門暴露程度采用Cormack-Lehane分級(jí)評(píng)估,I級(jí)為聲門完全顯露,Ⅱ級(jí)為聲門部分顯露,Ⅲ級(jí)為不能顯露聲門(僅見會(huì)厭),Ⅳ級(jí)為聲門和會(huì)厭均不能顯露。
1.7統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)形式表示,分類資料比較采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)單因素方差分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組一般資料比較:對各組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、甲頦間距、切齒間距和Mallampati分級(jí)進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。
兩組插管效果比較A組與M組比較,聲門完全顯露率(I級(jí))A組高,IDS評(píng)分》=5分的0例遠(yuǎn)低于M組15例;氣管插管舒適度評(píng)分A組僅有4例大于3分。A組插管時(shí)間較M組短(P<0.05);A組插管成功率高于M組(P<0.05),且M組有17例需要實(shí)施輔助手法插管而A組僅有1例;插管期間最低SpO2,A組高于M組(P<0.05);A組咽喉損傷發(fā)生率低于M組(P<0.05)。見表2。
3討論
在急診科插管一般應(yīng)用Macintosh普通喉鏡,對于困難氣道的患者,插管成功率較低,而且在急診科插管,保留自主呼吸,患者反應(yīng)較大,需要很大的喉鏡上提力,這樣可能導(dǎo)致氣管插管時(shí)對口咽部軟組織的損傷。而Airtraq喉鏡針對存在困難氣道的患者,能夠明顯提高CormackLehane分級(jí),增加氣管插管的成功率,操作輕便,可以減少因氣管插管造成的口咽部軟組織損傷。
通過本實(shí)驗(yàn)研究表明,與Macintosh喉鏡組相比,Airtraq○R喉鏡能夠提供一個(gè)同等的或更好的氣管插管條件。Airtraq○R喉鏡組IDS評(píng)分≥5的患者數(shù)量上顯著降低。Airtraq○R喉鏡組有45 例患者Cormack-Lehane I 級(jí)可見聲門,而Macintosh 喉鏡組只有15 例患者。Airtraq?喉鏡組很少有患者需要額外的輔助手法來幫助麻醉師顯露聲門,而Macintosh 喉鏡組需要17次輔助手法。Airtraq○R喉鏡無需外界對喉頭進(jìn)行按壓,避免了為顯露聲門而施力不當(dāng)造成牙齒和軟組織的損傷,減少了插管引起的并發(fā)癥。本研究未予評(píng)價(jià)插管過程中血流動(dòng)力學(xué)的變化,是因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)采用的是保留自主呼吸的插管,而應(yīng)用的鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛藥物較少,患者血流動(dòng)力學(xué)變化不能實(shí)際反應(yīng)氣管插管的應(yīng)激變化。
綜上所述,Airtraq喉鏡操作便捷,能夠降低氣管插管難度,縮短插管時(shí)間,提高插管成功率,減少插管時(shí)的咽喉損傷,比較而言,Airtraq喉鏡能提供更好的插管條件,可以安全有效地應(yīng)用于急診插管的患者,有良好的應(yīng)用前景。
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編輯/王海靜