健脾脫敏方聯(lián)合吉非替尼在治療晚期非小細胞肺癌中的療效分析

摘要：目的 觀察健脾脫敏方聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效。方法 將56例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為研究組（健脾脫敏方聯(lián)合吉非替尼）和對照組（吉非替尼），每組28例。分析兩組患者治療效果和副反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組治療有效率和疾病控制率高于對照組（P<0.05）。主要不良反應(yīng)為皮疹和腹瀉，研究組中皮疹、腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾脫敏方聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌臨床治療有效率提高，毒副反應(yīng)作用減輕。

關(guān)鍵詞：健脾脫敏方；吉非替尼；晚期非小細胞肺癌

非小細胞肺癌（NSCLC）是惡性程度高的肺部腫瘤之一，占肺癌的80%以上[1]，大部分患者確診時已經(jīng)進入臨床IIIb或者IV期。吉非替尼通過對EGFR酪氨酸激酶活性的抑制可促進腫瘤細胞的凋亡。目前主要作為NSCLC的二線藥物治療，但存在副反應(yīng)較多。筆者與（翁源縣人民醫(yī)院腫瘤科）協(xié)作，自擬健脾脫敏方配合吉非替尼治療NSCLC，既減少了副反應(yīng)的反生，也提高了治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年1月～2013年10月收治晚期NSCLC患者56例，其中男性25例，女性31例。年齡（56±11.2）歲；腺癌43例，鱗癌8例，鱗腺癌5例；IIIb 6例，IV50例。所有病例均經(jīng)確診為III期或IV期非小細胞晚期肺癌。隨機分為研究組和對照組，每組28例。兩組患者年齡、性別、病程、Karnofsky評分等方面經(jīng)均衡性檢驗，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法健脾脫敏方聯(lián)合吉非替尼作為研究組 單用吉非替尼作為對照組。健脾脫敏方方劑組成：黨參30 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、薏仁30 g、甘草12 g、紫草30 g、蟬蛻10 g、地膚子30 g、蒼術(shù)15 g、黃柏15 g、大棗30 g、絲瓜藤30 g、鼠曲草30 g。煎服方法：將藥材放入砂鍋內(nèi)，加入約1000 mL水，浸泡約1 h，大火煮沸后，用小火煮至250 mL左右，分早晚半空腹溫服?？诜珓┲敝粮篂a、皮疹、瘙癢完全緩解或進展、不可耐受。結(jié)合病情隨證加減，如癢盛，為濕郁于血分，外邪侵襲肺衛(wèi)，倍紫草、大棗、加烏梅、地龍、蜂蜜。吉非替尼：口服250 mg/次/d，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)。

1.2.2評價指標(biāo) 按WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（2000）進行療效評價，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。其中CR+PR+SD為疾病控制，CR+PR為有效。不良反應(yīng)按照WHO1981年抗癌藥物毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組有效率和疾病控制率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要不良反應(yīng)為皮疹（33.9%）和腹瀉（23.2%）。研究組皮疹、腹瀉發(fā)生率為14.3%和10.7%，明顯低于對照組53.6%和35.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），未出現(xiàn)骨髓抑制及腎功能損害等。

3討論

NSCLC患者對化學(xué)治療的耐受性差，治療依從性低，容易引起抗腫瘤治療失敗。吉非替尼與EGFR酪氨酸激酶催化區(qū)Mg-ATP位點結(jié)合，發(fā)揮阻斷酪氨酸激酶異常信號的傳導(dǎo)[2]，從而抑制腫瘤血管生長、導(dǎo)致腫瘤細胞的凋亡[3]。本次研究中吉非替尼治療有效率14.3%，疾病控制率達到64.3%，低于顧愛琴等[4]的研究結(jié)果。但增加中醫(yī)健脾脫敏方劑聯(lián)合治療后，治療的有效率和疾病控制率得到提高。

中醫(yī)認為腫瘤是全身性疾病的局部邪實正虛的局部表現(xiàn)，是正氣虛損、邪毒外侵交互作用的結(jié)果。晚期非小細胞肺癌往往本身具有肺部疾患的表現(xiàn)，經(jīng)歷化學(xué)藥物治療，多因患病化療日久，多致脾氣虛弱，不能受納水谷、運化精微，濕滯內(nèi)生，蘊久化熱，而脾胃功能不足，至肺氣虛弱，宣發(fā)肅降失常，臨床上出現(xiàn)咳嗽、氣急、胸痛等癥狀。維持臟腑陰陽平衡，調(diào)節(jié)機體狀態(tài)有利于腫瘤的治療，改善腫瘤患者的癥狀，減毒增效。本次研究中藥方劑能改善晚期肺癌患者中虛濕阻，精氣虧損之證。

本次研究組增加健脾脫敏方方劑化療后，吉非替尼引起的皮疹和腹瀉副反應(yīng)明顯降低。健脾脫敏方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾、滲濕止瀉；蒼術(shù)、黃柏燥濕止癢、止瀉，紫草、蟬蛻、地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢；而大棗養(yǎng)血潤燥而止癢，絲瓜藤、鼠曲草健脾除濕祛風(fēng)、兼有化痰止咳之功。運用中醫(yī)辨證論治，扶正祛邪，調(diào)理機體，減輕了化療引起的副反應(yīng)。

參考文獻：

[1]劉敏，章永紅.晚期非小細胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：138-140.

[2]陳東升，郁小鳳.吉非替尼治療62例中晚期非小細胞肺癌療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：433-435.

[3]袁云.吉非替尼在晚期非小細胞肺癌靶向治療中的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2012，27（2）：190-192.

[4]顧愛琴，王慧敏，施春雷.吉非替尼治療125例晚期非小細胞肺癌患者的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志，2010，32（1）：71-73.

編輯/肖慧