護(hù)理不良事件原因分析及對策

摘要：針對醫(yī)院近年來上報的護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因，探討性給予相應(yīng)的對策，以預(yù)防、減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全，促進(jìn)患者的健康。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；不良事件；原因分析；對策

1 存在形式

1.1護(hù)理文書不規(guī)范 沒有及時記錄、書寫各種護(hù)理文書，或醫(yī)護(hù)文書記錄不相符，部分文書有涂改、挖補(bǔ)形象，影響文書的真實(shí)性，直接成為患者舉證倒置的\"把柄\"。護(hù)理單中的記錄的體溫、脈搏與患者真實(shí)情況不符，特殊護(hù)理記錄如24h出入量不準(zhǔn)確，無特殊病情觀察記錄，醫(yī)生無法據(jù)此正確診斷，以致延誤治療。特殊檢查和用藥無記錄.上一班的特殊治療，下一班無觀察結(jié)果記錄，在記錄的過程中無動態(tài)孌化。在搶救危重患者時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，事后沒有提醒醫(yī)生及時補(bǔ)醫(yī)囑，導(dǎo)致?lián)尵戎委熡涗浫笔А?/p>

1.2護(hù)理操作不規(guī)范 護(hù)理人員未及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，直接影響患者的治療效果。執(zhí)行醫(yī)囑時用藥錯誤，部分護(hù)士出現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液等護(hù)理事件；或藥物劑量準(zhǔn)確度不夠，特殊藥物多用、少用，導(dǎo)致不良反應(yīng)或影響治療效果。沒有正確執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，基礎(chǔ)護(hù)理依賴家屬，導(dǎo)致壓瘡、墜床等不良事件。手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分，影響術(shù)中手術(shù)操作；供應(yīng)室消毒不嚴(yán)格或不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致患者醫(yī)院感染。

1.3安全意識淡薄 部分護(hù)理人員法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中由于說話不嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)不周到等因素極易造成醫(yī)療糾紛。對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理，護(hù)理不及時準(zhǔn)確、護(hù)理記錄不真實(shí)。

2 原因分析

2.1護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 治療過程中，沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，每日核對、每班核對的查對制度流于形式。

2.2護(hù)理工作量大 由于編制的影響，醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員不足的情況。新的醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行，住院患者人數(shù)增加，護(hù)理工作的任務(wù)加重：護(hù)士每天必須處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，執(zhí)行各項(xiàng)治療操作、記錄大量的護(hù)理文書，加上各種雜事打擾，使一些潛在的護(hù)理事件不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.3護(hù)士心理狀態(tài)不佳 因?yàn)楣ぷ髁看?、精神緊張、不規(guī)律的值班、護(hù)患關(guān)系緊張等，使護(hù)理人員的心理壓力較大，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作缺乏主動性，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.4法律意識淡薄 護(hù)理人員的思想還停留在治病救人的階段，缺乏法律意識和和自我保護(hù)意識。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明文提出舉證倒置[1]，護(hù)理記錄不完善、護(hù)理操作不規(guī)范，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理事件中的這些\"原始記錄\"、\"原始憑證\"都是法律上的證據(jù)。

2.5臨床經(jīng)驗(yàn)不足 新護(hù)士、以及一些不安心護(hù)理工作的老護(hù)士，護(hù)理理論掌握不牢固、基本護(hù)理操作不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，容易發(fā)生護(hù)理事件；隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用與臨床，部分老護(hù)士護(hù)理知識陳舊，或得不到進(jìn)修、學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育的機(jī)會，無法適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，導(dǎo)致潛在的護(hù)理事件發(fā)生。

2.6護(hù)理帶教因素 部分帶教老師過分謹(jǐn)慎，不放手讓學(xué)生操作，使新護(hù)士不能快速成長；部分帶教老師過于放心，對帶教的學(xué)生缺乏引導(dǎo)與監(jiān)督，任由學(xué)生自己操作，加上部分學(xué)生盲目自信，工作中不虛心學(xué)習(xí)或不求甚解，易引發(fā)護(hù)理事件發(fā)生。

2.7管理者因素 醫(yī)院管理者缺乏科學(xué)的管理理念，管理不嚴(yán)，沒有制定合理的規(guī)章制度，導(dǎo)致工作松散。部分管理者缺乏管理能力，不善于聽取群眾的意見，排班不符合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)士人手和日常護(hù)理工作量不能很好的匹配，導(dǎo)致工作混亂，增加護(hù)理人員壓力。沒有按照正確的方式放置病床、急救物品和急救藥品，延誤治療和搶救。對護(hù)理工作缺乏質(zhì)量監(jiān)督，或管理者態(tài)度粗暴，和下屬關(guān)系欠佳，不能為醫(yī)院創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。

3 對策

3.1加強(qiáng)醫(yī)德教育 加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；培養(yǎng)護(hù)士愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)學(xué)習(xí) 為護(hù)士創(chuàng)造繼續(xù)教育、進(jìn)修的機(jī)會，敦促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，提高整體護(hù)理素質(zhì)。重視護(hù)理理論教育，請上級專家授課，講授新的護(hù)理理論；定期組織護(hù)理技術(shù)操作比賽，發(fā)掘護(hù)士潛能，發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中存在的問題，防范護(hù)理差錯。重視心理學(xué)知識，培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力，提高護(hù)士語言表達(dá)能力，和患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時觀察，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并采取果斷的處理措施，防范護(hù)理事件。

3.3增強(qiáng)法制觀念和自我保護(hù)意識 聘請專業(yè)法律人員來院授課，并組織大家集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯事故申報制度》[2]等法規(guī)文件，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，并將其應(yīng)用至護(hù)理工作中，積極完善護(hù)理文書記錄、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)護(hù)溝通，在工作中有效保護(hù)護(hù)理人員自身。

3.4加強(qiáng)護(hù)理人員的心理護(hù)理 護(hù)士一方面要對患者實(shí)施心理護(hù)理，另一方面，自身承擔(dān)著巨大的心理壓力，盼望著得到有效的疏導(dǎo)。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的心理護(hù)理，盡量解決護(hù)士的生活難題，減少護(hù)士的后顧之憂；在醫(yī)院編制允許的情況下，適當(dāng)增加護(hù)理人手，緩解護(hù)理人員壓力；組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)；有條件的醫(yī)院定期組織護(hù)理人員旅游，以放松護(hù)士的心身，保持護(hù)士愉快的心情和穩(wěn)定的情緒，從而使護(hù)士更好地投入到護(hù)理工作中，減少護(hù)理差錯、事故。

3.5加強(qiáng)護(hù)理管理 ①管理者必須提高管理水平，平等對待每一位護(hù)士，建立良好的醫(yī)院人際關(guān)系；②建立健全的規(guī)章制度，并督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)質(zhì)量管理，重視質(zhì)量考核與分析，實(shí)施一定的獎勵機(jī)制，調(diào)動護(hù)理人員積極性；③根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，合理排班，保證必須的休息時間。在患者就診的高峰時間段，多安排護(hù)理人員上班；在下午可適當(dāng)安排護(hù)理人員休息，方便護(hù)理人員方式精神、恢復(fù)體力，并減輕護(hù)理人員的心理壓力。各組排班應(yīng)新老護(hù)士搭配，用老護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)新護(hù)士，同時又讓新護(hù)士為老護(hù)士帶去新的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)新老護(hù)士交替，適應(yīng)新時期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要；④嚴(yán)格上班紀(jì)律，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，病情嚴(yán)重的住院患者應(yīng)做到床邊交接班；⑤建立和諧的人際關(guān)系，相互理解、配合和支持，營造一個和睦、團(tuán)結(jié)的工作氣氛，形成團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)向心力和集體凝聚力，有效防止差錯事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春風(fēng)，王立春.護(hù)理病例中存在的問題及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：74.

[2]雷蕾，王麗軍，關(guān)旭明，等.216例護(hù)理質(zhì)量缺陷分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：28-29.編輯/哈濤